קופת חולים כללית מפירה את חוק בריאות הממלכתי בצורה מכוונת נגד האוכלוסיה הערבית באזור שפרעם, תמרה ואעבלין. כך מאשים מוקד 'חיאת'.
רופאי 'חיאת', המעניקים שירות של מוקד לילה ושירותי חירום כולל טיפול נמרץ מזה 12 שנה, טוענים כי קופת החולים מחייבת חולה באזור שפרעם, תמרה ואעבלין בתשלום אגרת מיון בסך 186 ש"ח. כמו-כן, הם טוענים, אין הקופה מזכה את החולים בגין החזר אמבולנסים על-פי חוק.
רופאי חיאת, מעניקים שירותים במתכונת של מד"א (כמו "מוקד לילה שפרעם" בשפרעם ו"מרכז רפואי תמרה" בישוב תמרה, ר.נ.ה) באזורים שפרעם, כסף יסיף, נצרת, סכנין ושאג'ור באישור משרד הבריאות. תחנת מד"א היחידה שפועלת באזור הינה בחיפה.
אגרת מיון
על-פי החוק הקיים, חולה שמופנה לבית חולים עם הפניית רופא פטור מאגרת מיון. על-פי הכללים הקבועים, המופיעים גם באתר האינטרנט של משרד הבריאות, נקבע: "מתי ניתן פטור מתשלום בחדרי מיון"? נרשם: "מבוטח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי ו/או עם טופס 17 ולא אושפז. מבוטח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב רפואי ו/או טופס 17...".
ד"ר חורי מרזוק, מנהל חיאת, מדגיש כי לאחר שפנה לתקשורת הורד תשלום אגרת החיוב לחולה מ-186 ש"ח ל-112 ש"ח. "מדובר בהחלטה שרירותית. ברגע שעוררנו את הנושא תשלום החיוב ירד. אם יש נוהל תקין, הדבר לא היה קורה", מסר ל-Nfc.
עוד טוען ד"ר מרזוק, כי פניות רבות של התושבים באזור, שנעשו אל ד"ר קרני רובין, הממונה על חוק הבריאות הממלכתי במשרד הבריאות, בשאלה מי פטור מאגרת מיון, לא נענו. "האם באמת הוא לא יכול לענות על שאלה כזו פשוטה, האם לא נכון הדבר שזה מפורסם בכל ספר ובאינטרנט של קופת חולים כללית, אז למה האיחור בתשובות?", כך במכתב ששלח למבקר המדינה, שר הבריאות, שר המשפטים, סיעת מרצ וחברי הכנסת הערבים.
החזר אמבולנסים
קופת החולים אינה מזכה את הציבור בגין החזרי אמבולנסים. חולה שנזקק להעברה לבית חולים בניידת טיפול נמרץ, אינו מזוכה במלוא ההוצאה שהוא מחוייב בה במוקד 'חיאת'. בהקשר זה, נאמר באתר משרד הבריאות (סעיף 27, שם), בשאלה "מי זכאי להחזר נסיעות": "מבוטח המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ יקבל החזר מלא של ההוצאה במקרה שאושפז (אם לא אושפז יקבל 50% החזר מההוצאה)".
ד"ר מרזוק טוען, כי הקופה לא רק פוגעת בחולים בכך שגובה מהם אגרת מיון, ומונעת מהם החזר אמבולנסים בניגוד לחוק, אלא מגדילה הקופה "ובו-זמנית הם מזייפים ורושמים במחשב ובניירת שהחולה פנה על-דעת עצמו למרות ההפניה הרפואית שהוא מציג להם, כשהיא חתומה על-ידי רופא בעל רשיון לעסוק ברפואה". כך במכתב ששלח למשרדי הממשלה.
במכתב שהועבר למנהלי סניפי קופת חולים, בחתימת ד"ר מיקי וינר, מנהל המחוז הוסבר, כי על-פי חוק בריאות ממלכתי השתתפות בפינוי דחוף לתחנת מיון באמבולנס או נט"ן, הינו רק במקרים של פינוי על-ידי מד"א. "היה ומתעורר הצורך בהזמנת נט"ן או אמבולנס - יש להזמין ממד"א בלבד, וזאת על-מנת שזכויות מבוטחינו לא יפגעו בכל הנוגע לזכאותם להשתתפות בפינוי", נכתב במכתב מנהל המחוז.
ד"ר מרזוק מדגיש, כי החלטה זו שהתקבלה על-ידי מנהל המחוז מסכנת את עשרות אלפי התושבים באזור, בהם גם הציבור היהודי, בהעדר תחנת מד"א באזור. "עד שאמבולנס מד"א יגיע מחיפה והקריות, אנחנו עשויים לאבד את החולה, אנחנו במרחק עשרות קילומטרים. חיאת מפעילה שירות שטיבו הצלת חיים גם לאזור כולו... איך ניתן להוציא הוראה כזו לסניפים".
תגובת קופת חולים כללית
בתגובה נמסר משירותי בריאות כללית בהנהלת מחוז חיפה והגליל המערבי, כי הודעת חברת 'חיאת' מיום 15.12.03 "הינה השתלחות נטולת בסיס עובדתי... גם הטענות בעניין האמבולנסים משוללות יסוד וחסרות שחר והכללית נוהגת בעניין זה כמו בכל עניין אחר, מדיניות החזרים על-פי חוק.
לטענת שירותי בריאות כללית, כל מבוטחי הקופה שמפונים לחדר מיון על-ידי מוקד לילה מטעם הקופה ("מוקד לילה שפרעם" או "מרכז רפואי תמרה"), פטור מתשלום אגרת חדר מיון. "בכל ישוב יהודי ובין ערבי, מתקיים אותו כלל ומי שמפונה על-ידי חברה/מוקד שאינה קשורה בהסכם עם הקופה ואינה מוסמכת מטעמה, משלם אגרת חדר מיון.
לחדשות Nfc נמסר עוד, כי הקופה שוקלת הגשת תביעה על פרסום לשון הרע נגד מוקד 'חיאת'. הנושא הועבר לבחינת הייעוץ המשפטי של הקופה. כמו-כן מדגישים בקופה, כי ביניהם לבין 'חיאת' מתנהל הליך משפטי "במסגרתו מבקשת חיאת לפעול להעמקת הגביה מלקוחותיה וזאת למען כיסה הפרטי ורווחיה שלה, ולא למען הציבור הרחב", כך בהודעה שהועברה.
"מדובר, לצערנו, בהכפשה חסרת תום לב שאנו בטוחים שהציבור הערבי המכיר את השירות שנותנת הקופה מכל הלב, לא יתן בה אמון ויסתייג ממנה נחרצות".
דברי מרזוק: "חיאת עומדת מאחורי כל מילה, מאחר והיא מחזיקה במסמכים וראיות חותכות שיוכיחו את ההתנהגות המוזרה והלא מובנת של הקופה נגד התושבים... נכון שיש לי חברה פרטית וכוונתינו היא להרוויח כסף ולהתקיים, אך אני נותן שירות ציבורי של טיפול נמרץ וממלא חלל של איזור שלם. תושבי האזור הם אנשים מסכנים בסך-הכל, והם הולכים לשלם את המחיר הכבד עקב התנהגות קופת חולים כללית. אני מקווה שהציבור לא יהיה תמים עד כדי כך ויעמוד על זכויותיו על-פי חוק", הוסיף.
ח"כ אחמד טיבי הגיש שאילתה בנושא זה לשר הבריאות, דני נוה. בנוסף, הנושא עשוי לעלות לדיון בוועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת. מחברת חיאת נמסר עוד ל-Nfc, כי החברה הגישה תביעה בבית הדין לעבודה בחיפה נגד קופת חולים כללית.
