הטיפול הכירורגי בסרטן הריאות

הטיפול היחיד המצליח להביא לריפוי מלא של המחלה הינו כריתה ניתוחית מלאה של הגידול עם בלוטות הלימפה האזוריות. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בגודל הגידול ומידת התפשטות התאים הממאירים לבלוטות הלימפה ולאיברים אחרים בגוף.

קיימים שני סוגים עיקריים אשר מטופלים באופן שונה:

1. סרטן התאים הקטנים (Small Cell Carcinoma) מהווה כ-15%-10% מכלל מקרי סרטן הריאה ומטופל במרבית המקרים על-ידי כימותרפיה ולעיתים עם שילוב של קרינה. במקרים בודדים מאוד יש מקום לשקול התערבות ניתוחית;

2. סרטן התאים שאינם קטנים (Non Small Cell Carcinoma-NSCC) מהווה כ-90%-85% מכלל סרטני הריאה. הטיפול המועדף בסרטן זה הינו כריתה ניתוחית במידה ואין התפשטות גרורתית של המחלה.

במצב זה אין במרבית המקרים, מקום להתערבות ניתוחית. החולה ייטופל בכימותרפיה לעיתים בשילוב עם קרינה לפתרון בעיות מקומיות.

יש כיום התקדמות משמעותית בטיפול הכימי וניתן להשיג הפוגה לפחות זמנית בהתקדמות המחלה. טיפולים חדשים הקיימים כיום מכוונים לפגוע בגידול עם כמה שפחות פגיעה בתאים בריאים.

לפיכך, ניתן להם הכינוי "טיפול מטרה" (Target Therapy). מדובר בתרופות המתערבות בתהליכים הביולוגיים של תאי הסרטן בצורה שתביא למותם כמעט מבלי לפגוע בתאי הגוף האחרים.

סיכויי ההחלמה מסרטן הריאות משתנים בהתאם לשלב המחלה. בשלב המוקדם של המחלה הטיפול הניתוחי או הטיפול המשולב מניב תוצאות טובות בעוד שבמחלה גרורתית הסיכוי להחלמה מלאה נמוך מאוד.

גידול הקטן מ-3 ס"מ, נמצא באונה מוגדרת של הריאה ועדיין לא התפשט למקומות אחרים. גידולים אלה ניתנים במרבית המקרים לכריתה באמצעות מכשור וידאו והניתוח נקרא VATS-Video Assisted Thoracic Surgery.

בשיטה זו, מבוצע הניתוח דרך חתך קטן בדופן בית החזה מבלי לפתוח באופן מלא את בית החזה בין הצלעות. המנתח רואה את הנעשה בבית החזה דרך מצלמת וידאו ומבצע את הניתוח תוך שימוש במכשור מיוחד המותאם למטרה זו.

גישה ניתוחית זו חדשה יחסית ומבוצעת במרכזים הרפואיים הגדולים והמתקדמים בעולם. גם בישראל, במרכז הרפואי שיבא, מבוצע חלק ניכר מהניתוחים בגישה זו. הכאב הכרוך בניתוח מסוג זה מופחת באופן משמעותי וזמן ההחלמה, עד חזרה לתפקוד מלא, קצר יותר.

יש מספר עבודות מחקר המדגימות כי יתרון נוסף של שיטה זו הוא שימור טוב יותר של תפקוד מערכת החיסון בתקופה שאחרי הניתוח זאת בהשוואה לניתוחים ה"רגילים" המבוצעים בשיטה הפתוחה.

במצבים מיוחדים, בהם החולה אינו מסוגל לעמוד בניתוח הנדרש להוצאת הגידול עקב בעיות רפואיות אחרות, ניתן ל"צרוב" את הגידול באמצעות גלי רדיו. הפעולה הנקראת (Radio Frequency Ablation)(RFA) מבוצעת בהנחיית CT באמצעות החדרת מחט מיוחדת לתוך הגידול וצריבתו בגלי רדיו. גישה זו חדשה יחסית ומבוצעת במרכזים הרפואיים הגדולים והמתקדמים בארץ ובעולם.

במקרים אלה יש צורך בטיפול רב תחומי משולב אונקולוגי וכירורגי. מטרת הטיפול האונקולוגי הינה לשנות את מסלול המחלה ו"להשיב לאחור את גלגל המחלה" על-מנת להפוך את החולים ה"לא נתיחים" ל"נתיחים".

בעזרת מתן כימותרפיה ניתן להקטין את גודל הגידול או בלוטות הלימפה הנגועות ולהביא את המחלה למצב בו יהיה ניתן להסיר את הגידול בניתוח.

גידולים גדולים מ-3 ס"מ, גידולים החודרים מאונה לאונה, גידולים החודרים לדופן בית החזה או לאיברים אחרים בתוך בית החזה. במקרים אלה יש צורך בניתוח פתוח בו יוסר הגידול עם חלק מדופן החזה, כלי דם או חלק אחר אליו חודר הגידול. ההחלמה מניתוחים אלה קשה יותר אך עדיין קיים סיכוי לריפוי מלא.