הפוך לדף הבית
    |  
ראשי יומן ראשי בלוגים אקטואליה בעולם סקופים משפט כלכלה בריאות המגזין מנוי VIP
ארכיב יומי  |  כל הקישורים  |  סיפורים חמים  |  ניוזלטר  |  נדל"ן  |  תגיות  |  משובים  |  משמר המשפט  |  ספרייה מקוונת  |  בימה חופשית  |  מיוחדים  |  ערוצים נוספים
מאמרים
ראשי  /   בריאות/רפואה 
טוויטר / יואב יצחק YoavNews1
 
 
 
הרשמה לניוזלטר
הרשמה ל-SMS
ברחבי הרשת
מועדון + / תגיות מחלקה ראשונה
אישים פירמות מגשרים
מוסדות אתרים מושגים
אדריכלים בנקאות/השקעות יועצים
רופאים חברות ביטוח רואי חשבון
שמאים חברות ציבוריות רשויות
עיתונאים ביה"מש/שופטים עורכי דין
אלי שרביט [צילום: דובר צה"ל]
צבא ובטחון
אלי שרביט (נולד: 13 באוקטובר 1966), איש צבא ישראלי.
עמוס ידלין [צילום: פלאש 90]
צבא ובטחון
עמוס ידלין (נולד: 20 בנובמבר 1951), איש צבא וחוקר ישראלי.
גדעון שפר [צילום: יחסי ציבור]
איש ציבור
גדעון שפר (נולד: 1948), אלוף במיל., מנהל ואיש ציבור ישראלי.
 
 
 
 
 
בלוגרים News1  /  דעות ▪ כתבות ▪ תחקירים
 
גנרלים עלייך, פוליטיקה
11/03/2019   |   רפי לאופרט
 
 
 
ארבעה 'מנהיגים' ומיליון חילוקי דעות
11/03/2019   |   חיים שטנגר
 
 
 
האם אני כד
11/03/2019   |   ציפי לידר
 
 
 
השתקפות
11/03/2019   |   יפעת גדות
 
 
 
תודה לרותם סלע
11/03/2019   |   איתן קלינסקי
 
 
 
 
לרשימות נוספות לבימה חופשית לרשימת הכותבים
 
 
הקפאת ביציות: התהליך, הסיכונים וההצלחות
ד"ר אלי גבע [צילום: יח"צ]

[צילום: יח"צ]

השימוש בתרופות להשראת ביוץ מאפשר גיוס מספר רב של זקיקים ומגדיל את הסיכוי לשאוב יותר ביציות

▪  ▪  ▪

1. כללי

מטרת הטיפול הינה להקפיא את ביציות המטופלת לצורך שימור הפוריות ובעתיד להפשירם ולהפרותם בתאי הזרע במעבדה, ולהחזיר את העוברים שיוצרו לחלל הרחם. הפריה חוץ-גופית (IVF) כוללת את השלבים הבאים: השראת ביוץ ומעקב, שאיבת ביציות והקפאתן, הפשרת הביציות והפרייתן עם זרע בן הזוג או תורם במעבדה באמצעות הזרקת זרע תוך תאית/אינטרה-ציטופלמית (ICSI) והחזרת הביציות המופרות לרחם.

הפרייה חוץ-גופית נעשית במקרים בהם קיים ליקוי בפוריות שסיבותיו האפשריות:

- חסימה או פגיעה בתפקוד החצוצרות.

- הפרעות ביוץ.
- ליקויים בזרע.
- בעיות אימונולוגיות.
- אי פוריות על-רקע לא מוסבר.
- אנדומטריוזיס.
- כשלון בטיפולי פוריות קודמים.
- הקפאת ביציות.

2. טיפול הורמונלי:

אחת ממטרות הטיפול הינה להשיג מספר ביציות. במחזור טבעי מבשיל על-פי רוב זקיק בודד. השימוש בתרופות להשראת ביוץ מאפשר גיוס מספר רב של זקיקים ומגדיל את הסיכוי לשאוב יותר ביציות. ההליך מתבצע בעזרת טיפול תרופתי/הורמונלי משולב הניתן בזריקות תת עוריות, זריקות לשריר או בהסנפה. חלק מן התרופות משמשות לגירוי השחלה ואחרות לדיכוי הציר יתרת המח - שחלה ובכך מושגת יעילות יתר בטיפול.

הטיפול להשראת ביוץ מתבצע על-פי מספר פרוטוקולים (תוכניות טיפול), אותן הרופא המטפל בוחר בהתאם לנתוני המטופלים: גיל האישה, הסיבה לאי-פוריות, הריונות קודמים, תגובה שחלתית קודמת בטיפולי פוריות קודמים, סיבוכים קודמים (לדוגמה גירוי יתר שחלתי), בדיקות הורמונליות (לדוגמה FSH), מספר ביציות שנשאבו בעבר, שיעור ההפריות ואיכות העוברים בטיפולי IVF קודמים.

איך מתבצע המעקב ונטילת ההורמונים?

המטופלת מקבלת מידי יום זריקה של ההורמונים הגונדוטרופינים, המכילים את הורמון הזקיק (FSH) (גונל-אף או פיוריגון), הורמון הזקיק והורמון הביוץ (LH) (מנוגון או מנופור) או הורמון הביוץ (לווריס). המטופלת נמצאת במעקב רפואי מתמיד וקפדני המנטר את תפקוד השחלה בשתי שיטות במשולב:

1. בדיקות דם - לברור רמת ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון.
2. בדיקות אולטראסאונד נרתיקי - למעקב אחר התפתחות הזקיקים.

בהתאם לתוצאות המעקב, הרופא המטפל מבקר אחר המשך הטיפול.

השימוש בגונדוטרופינים בלבד לביצוע IVF אינו נפוץ היום, מאחר שכשליש מהמטופלות נחשפות לאפשרות של ביוץ מוקדם, הגורם לביטול הטיפול. בשל כך, משתמשים בתכשירים נוספים לעיקוב הביוץ: אגוניסטים (פרוטוקול ארוך) או אנטגוניסטים.

האגוניסיט (דקקפפטיל או דיפרלין; בוסרלין או סופרפקט; נפרלין או לופרון) מצוי זמן רב בשימוש וניתן מיום 21 למחזור הקודם או ביום 1 של הווסת הנוכחית - פרוטוקול ארוך. התכשיר ניתן לתקופה של עד שבועיים טרם תחילת הטיפול בגונדוטרופינים.

האנטגוניסט (צטרוטיד או אורגלוטרן) פועלים בצורה שונה מהאגוניסטים, באופן קצר ומידי ולכן ניתנים מאמצע מחזור הטיפול. מקובל להתחיל את השימוש בהם מהיום השמיני של המחזור או לחילופין כשגודל הזקיקים הינו 14 מ"מ ומעלה.

סיבוכים אפשריים:

הטיפול ההורמונלי עשוי לגרום לעיתים לתסמונת גירוי היתר השחלתית. גירוי היתר הוא על-פי רב קל ומתבטא בתפיחות הבטן, כאבי בטן, הגדלת שחלות ואף הצטברות קלה של נוזלים בבטן. התופעות חולפות כ-4-3 שבועות לאחר שאיבת הביציות. כטיפול מספיקה מנוחה ושתייה מרובה ולרוב לא נדרש אשפוז. גירוי בינוני ו/או קשה כוללים בנוסף לנ"ל גם בחילות והקאות, שלשולים וצמיגות יתר של הדם. בגירוי קשה (0.5%-3%) קיים סיכון לתפליטים בריאות וכן לתסחיפים. סיבוכים נדירים נוספים כוללים אי ספיקת לב ו/או כליות. דווחו אף מקרים בודדים של צורך בקטיעת גפיים ואף מוות.

סיכונים נוספים הינם תסביב שחלתי (שזור), קרע או דימום מהשחלה. סיבוך זה מחייב התערבות כירורגית (לפרוסקופיה או פתיחת בטן/לפרוטומיה) לשם התרת התסביב או עצירת הדימום. לעיתים נדירות דווח אף על צורך בכריתת השחלות.

ציסטות שחלתיות עלולות להתפתח כתוצאה מהגירוי ההורמונלי. הטיפול הינו מעקב רפואי או לעיתים אף שאיבתם בגישה נרתיקית.

רגישות לתכשירים ההורמונלים נדירה.

לאחרונה הופיעו בספרות הרפואית דיווחים הבודקים את האפשרות של עליה בשכיחות סרטן השחלות, הרחם ו/או שד, לאחר טיפול בגורמי ביוץ. דיווחים אלו לא אושרו במחקרים נוספים ומוזכרים פה למען הזהירות, וזאת מכיוון שהמידע עדיין מצטבר ומסקנותיו ייוודעו רק בעוד שנים.

במקרים בהם הטיפול יכלול דיכוי מוקדם של השחלות (פרוטוקול ארוך), עלולות להופיע תופעות לוואי הדומות לאלו של גיל המעבר (גלי חום, הזעה, הפרעה בשינה, חוסר סבילות ויובש בנרתיק) לפרק זמן קצר.

דיווח מוקדם לרופא המטפל על תופעות חריגות הינו חובה ויקל באבחון ובטיפול מוקדם.

3. המעקב הרפואי:

האמצעים לניטור ומעקב אחרי התפתחות הזקיקים וצמיחתם בשחלות הינם בדיקות דם הורמונליות ואולטראסאונד נרתיקי המבוצע כל יומיים עד שלושה.

4. שאיבת הביציות:

במועד שבו הזקיקים יגיעו לגודל של 20-18 מ"מ, ימליץ הרופא למטופלת להזריק את הורמון ההריון (hCG) - אוביטרל או פרגניל. וכ 36-34 שעות לאחר מכן תתבצע שאיבת הביציות.

שאיבת הביציות מתבצעת בחדר ניתוח ובהרדמה כללית (לאחר צום של 6 שעות לפחות). במקרים מיוחדים, ניתן גם לבצעה בהרדמה מקומית או ללא הרדמה כלל. השאיבה מבוצעת בהנחיית אולטראסאונד, בגישה נרתיקית. בזמן השאיבה, דוקרים את השחלות ושואבים מתוכן את הזקיקים עם הביציות שבתוכם, המועברות מידית למעבדה להמשך טיפול.

סיבוכים אפשריים:

פעולת שאיבת הביציות כרוכה באי נוחות קלה עד בינונית עד כאב, ולאחריה תידרש מנוחה של מספר שעות.

זיהום באגן הינו נדיר והטיפול בו הינו טיפול אנטיביוטי פומי או תוך-ורידי באישפוז והשגחה רפואית. לעיתים נדרש ניתוח לניקוז מורסה או להרחקת חצוצרות או שחלות פגועות. זיהום מקטין את הסיכוי להריון. לעיתים נדירות עלול מצב זיהומי להסתבך עד כדי כריתת רחם ו/או שחלות.

דימום קל מתרחש כמעט בכל דיקור שחלתי. לעיתים רחוקות הדימום רב יותר ומחייב אישפוז, מתן דם ופעולות לעצירת הדימום. במקרים חריגים ניתוח העשוי להסתיים בכריתת שחלות ו/או רחם.

נזק למעי כתוצאה מנקב הינו נדיר ביותר. סיבוך זה מחייב התערבות כירורגית (לאפרוסקופיה או פתיחת בטן/לפרוטומיה) לשם איבחון ותפירת הנקב במעי.

סיבוכי הרדמה כללית במקרים של שאיבת ביציות הינם נדירים ביותר.

5. הקפאת הביציות:

- הקפאת ביציות הינה שיטה חדשנית ונסיונית בטיפולי פוריות אשר פותחה לתת מענה במקרים של:
- חולות סרטן (לפני כימותרפיה ו/או הקרנות)
- העדר אפשרות להקפאת עוברים (מסיבות דתיות)
- העדר תאי זרע (אי פוריות הגבר)
- תרומת ביציות
- שימור פוריות

שיעור ההשרדות של ביציות מופרות מופשרות הינו גבוה יותר בהשוואה לביציות לא מופרות מופשרות. הקושי הטכנולוגי בפיתוח השיטה נובע ממספר גורמים: 1. הביצית הינה תא גדול אשר ניזוק ביתר קלות בתהליך הדהידרציה של ההקפאה; 2. מעטפת הביצית הינה יותר שברירית בהקפאה; 3. הקפאה והפשרה עשויים לגרום להפרעה במנגון חלוקתה של הביצית (מיוטיק ספינדל) העשוי לגרום לפגיעה בכרומוזומים, כשלון בתהליך ההפריה או כשלון התפתחותי. על-מנת להמנע מנזק לביצית מקובל כיום להשתמש בשתי צורות של הקפאה (הקפאה איטית או ויטריפיקציה). הספרות הרפואית מדווחת ששיעור ההשרדות של ביצית לא מופרות מופשרת הינו 90-55%, שיעור ההפריות התקינות הינו 80-70% ושיעור ההריונות הינו 60%-20.

6. הפריית הביציות:

בשל השינויים שהביצית המופשרת עוברת על פני המעטפת שלה (הקשחה) מקובל כיום לבצע את ההפריה על-ידי הזרקת זרע ישירות לנוזל הביצית - מיקרומניפולציה (ICSI). צוות הביולוגיים מזריק תא זרע איכותי בודד לכל ביצית. למחרת תיערך בדיקה האם התרחשה ההפריה. לאחר יממה נוספת תיערך בדיקה האם התפתח עובר, אשר לרוב הינו בן שניים עד ארבעה תאים.

7. החזרת העוברים:

החזרת הביציות המופרות מתבצעת לאחר הכנה מתאימה של רירית הרחם, היכולה להתבצע במחזור טיבעי, תוך מעקב אחר התפתחות הזקיק וצמיחת רירית הרחם או לאחר דיכוי שחלתי עם אגוניסיט (דקקפפטיל או דיפרלין; בוסרלין או סופרפקט; נפרלין או לופרון) מיום 21 למחזור הקודם או ביום 1 של הווסת הנוכחית ולאחריו שימוש בטבליות אסטרוגן (לדוגמה אסטרופם או פרוגינובה) ובהמשך תוספת תכשירי פרוגסטרון (לדוגמה טבליות נרתקיות של אנדומטרין או אוטרוגסטן ו/או זריקות גסטון או פרוגסטרון רטרד ו/או כרינון ג'יל נרתיקי) תוך מעקב אולטראסאונד נרתיקי אחר צמיחת רירית הרחם. החזרת עוברים תתבצע ביום השני, השלישי או החמישי. ההחלטה הרפואית על מספר העוברים המוחזרים והמועד מתבססת על-פי רוב בהתאמה לשיקולים הבאים: מספר העוברים הקיים, איכותם, גיל המטופלת וטיפולים קודמים. החדרת את העוברים לחלל הרחם מתבצעת באמצעות קשית דקה (קטטר) בהנחיית אולטראסאונד (בשכיבה כמו בבדיקה גניקולוגית רגילה). לאחר ההחזרה נמליץ על מנוחה של של כמחצית השעה. לעיתים, נמליץ על טיפול נוסף במקביל לתקופה זו כגון: אספרין, פרדניזון, אסטרוגן, קלקסן ועוד.

בדיקת דם להריון (הורמון הבטא HCG) מתבצעת 12 יום ממועד החזרת העוברים לרחם.

המשך הטיפול הרפואי הינו ללא שינוי עד יום בדיקת הדם להריון. לאחר קבלת תשובת המעבדה יש להיועץ עם הרופא המטפל לגבי המשך הטיפול. בכל מקרה אין להפסיק או לשנות את הטיפול עצמונית ללא קבלת יעוץ רפואי.

סיבוכים אפשריים:

הריון חוץ רחמי - שיעור ההריונות מחוץ לרחם בהפריה חוץ גופית הינו גבוהה יותר בהשוואה להריון ספונטני. הטיפול בהריון חוץ רחמי הינו מעקב רפואי אמבולטורי או באישפוז, מתן טיפול במטרוטרקסט או בניתוח (לאפרוסקופיה או פתיחת בטן/לפרוטומיה) הכולל פתיחת החצוצרה ושאיבת ההריון (סלפינגוסטומי) או כריתת החצוצרה (סלפינגקטומי), בהתאמה לנסיבות הרפואיות. לעיתים העובר משתרש הן בחלל הרחם והן בחצוצרה. הטיפול בהריון הטרוטרופי זה הינו כריתת החצוצרה בניתוח.

הפלות - קיימת עלייה של עד 2-1% בשיעור ההפלות המוקדמות בהפריה חוץ- גופית.

הריונות מרובי עוברים - הינם בשכיחות גבוהה יותר בהשוואה להריון ספונטני והינם 20%-5%. ניתן לצמצם משמעותית סיכון זה על-ידי החזרה של עובר בודד לחלל הרחם. הריונות מרובי עוברים הינם הריונות בסיכון גבוה בשל הסיכונים: לדימום, הפלות, צירים מוקדמים, לידה מוקדמת ופגות, הפחתה בצמיחה התוך רחמית, יתר לחץ דם, רעלת הריון, סוכרת הריונית, מצגים פתולוגיים וניתוחים קיסריים.

הפחתת עוברים - במקרים של הריון שלישיה ויותר מקובל להמליץ על הפחתת עוברים על-מנת למנוע את הסכנה בלידה מוקדמת ופגות. ההליך מתבצע בגישה נרתיקית או ביטנית משבוע 8 ועד 16 להריון בהתאם להמלצות והניסיון של המרכז הרפואי בו מתבצע ההליך. שיעור הסיבוכים בהפחתת עוברים הינו 10-5% וכלל דימום, זיהום, ירידת מים מוקדמת, צירים מוקדמים והפלה של עובר בודד או של כל ההריון. ההליך מחייב הפניית הפניה לוועדה להפסקת הריון ואת אישורה.

מומים מולדים - בספרות הרפואית לא דווח על עליה משמעותי בשיעור המומים המולדים המיבניים או הכרומוזומליים בהפריה חוץ-גופית כולל מיקרומניפולציה. הנושא נבדק במחקרים נוספים ומוזכר פה למען הזהירות, וזאת מכיוון שהמידע עדיין מצטבר ומסקנותיו ייוודעו רק בעוד שנים.

סיבוכי הריון - הריונות הפריה חוץ-גופית אינן הריונות בסיכון גבוה. ברם, מדווח בספרות הרפואית על עליה קלה בשיעור הדימומים במהלך ההריון, הצירים המוקדמים, ירידת מים מוקדמת, לידה מוקדמת ופגות, הפחתה בצמיחה התוך רחמית, יתר לחץ דם, רעלת הריון, סוכרת הריונית, מצגים פתולוגיים וניתוחים קיסריים.

כשל טכני:

שאיבת והקפאת ביציות כוללת סדרה של פעילויות ניתוחיות, עבודה מעבדתית, פעילות טכנית עדינה, הכרוכה בהפעלת מכשירים מכניים ואלקטרונים. הצלחת הפעולה כולה קשורה בתפקוד תקין של מערכת שלמה. לעיתים, אף אם רחוקות, עלול התהליך להיכשל ברמה הטכנית. כשל טכני עלול להתרחש ב-3-2% מהמקרים.

למידע נוסף: www.baby-ivf.com

תאריך:  06/07/2010   |   עודכן:  06/07/2010
ד"ר אלי גבע

מועדון VIP להצטרפות הקלק כאן


פורומים News1
כללי חדשות רשימות נושאים אישים פירמות מוסדות
אקטואליה מדיני/פוליטי בריאות כלכלה משפט סדום ועמורה עיתונות
הקפאת ביציות: התהליך, הסיכונים וההצלחות
הודעות  [ 1 ] מוצגות  [ 1 ]  תפוס כינוי יחודי      לכל ההודעות         כתוב הודעה 
כותרת ההודעה שם הכותב שעה    תאריך
1
רבקה111
7/11/11 12:11

תגובות בפייסבוק


רשימות קודמות
כדור נפל מידיכם ומתחיל להתגלגל, אתם רצים אחריו עוצרים ומצליחים להתכופף ולתפוס אותו. איך עשיתם זאת? חישוב המהירות הנדרשת, המועד המדויק בו עליכם לעצור, להתכופף ולתפוס את הכדור הוא מורכב. עשיתם זאת מבלי שחישבתם במודע דבר.
06/07/2010  |  קרן אלמוג  |  מאמרים
משפחת שליט היקרה - אביבה, נועם, האחות הדס, האח יואל והסב צבי;
06/07/2010  |  עו"ד נבון קצב  |  מאמרים
"אידיוט" היא אחת מיצירות המופת שכתב פיודור מיכאלוביץ דוסטוייבסקי בשנת 1869. ההצגה המלוטשת שמועלית בימים אלה בבכורה בבית צבי ברמת גן היא עיבוד בימתי לרומן והיא מפגן מרהיב של דמויות הזויות, גנרלים ורוזנים המשמרים עבר מפואר, אך כיום הם בשולי החברה, ובעיקר אווירה של תהייה, שחוק ודמע שבמרכזה עומדת דמותו של הרוזן - דמות מופלאה עם היגיון בריא ואידיוט בפני רואיו.
06/07/2010  |  חיים נוי  |  מאמרים
בימים אלה מציינת ישראל את יום השנה ה-34 למבצע יונתן באנטבה, גולת הכותרת של נחישותה של ישראל במאבק נגד הטרור הערבי. עוד קודם לכן, ב-1972, הראתה ישראל תכונה דומה במבצע ההשתלטות על מטוס "סבנה" החטוף, בפיקודו של אהוד ברק. במבט של עשרות שנים אחורה נראה שמאז אותם שיאים של מאבק חסר פשרות בטרור, ירדה מדינת ישראל וירד אהוד ברק מאיגרא רמא לבירא עמיקתא.
06/07/2010  |  ד"ר רון בריימן  |  מאמרים
פארק הפנסים הנטויים, אמרו לי והדגישו שכדאי לראות. זה היה בחורף וביום שמש אביבי יצאתי אל הפארק, שדרות ההשכלה שמו הרשמי, והוא נמצא בין נחל איילון ושכונת ביצרון בתל אביב.
06/07/2010  |  יאיר דקל  |  מאמרים



בלוגרים נוספים ברשת 
המרוויח הגדול מעסקת מלאנוקס: איל וולדמן שייצא עם חבילה של רבע מיל
11/03/2019  |  14:55  |  יורם גביזון   |   יורם גביזון
נטפים תמכור מערכות השקיה בהודו ב-100 מיליון דולר
11/03/2019  |  14:20  |  יורם גביזון   |   יורם גביזון
תודה לרותם סלע
11/03/2019  |  14:04  |  איתן קלינסקי   |   איתן קלינסקי

מירב ארד
יצחק דנון
איתמר לוין
פורומים
בריאות/רפואה
כתבות מקודמות
כתיבת המומחים
מתיחת פנים ללא ניתוח - כיצד מתבצע התהליך
אור פרידמן
שמעון אייזנברג: "עליית הריבית היא הזדמנות לבצע השקעות נדל"ן בארה"ב"
ביטוח ופיננסים
אלבר רכב
אקסלנס ייעוץ משכנתאות
בי פטנט פתרונות מיוחדים
קלאב הוטל
News1 מחלקה ראשונה :  ניוז1 |   |  עריסת תינוק ניידת |  קוצץ ירקות מאסטר סלייסר |  NEWS1 |  חדשות |  אקטואליה |  תחקירים |  משפט |  כלכלה |  בריאות |  פנאי |  ספורט |  הייטק |  תיירות |  אנשים |  נדל"ן |  ביטוח |  פרסום |  רכב |  דת  |  מסורת |  תרבות |  צרכנות |  אוכל |  אינטרנט |  מחשבים |  חינוך |  מגזין |  הודעות לעיתונות |  חדשות ברשת |  בלוגרים ברשת |  הודעות ברשת |  מועדון + |  אישים |  פירמות |  מגשרים |  מוסדות |  אתרים |  עורכי דין |  רואי חשבון |  כסף |  יועצים |  אדריכלים |  שמאים |  רופאים |  שופטים |  זירת המומחים |  חדשות |  סדרות |  ספורט