האם תרומת ביצית בחו"ל עונה על התנאים הנדרשים בפוליסת הביטוח ומזכה את המבוטחת בתגמולי הביטוח? על שאלה זו יצטרך להשיב בית משפט השלום בתל אביב בעקבות תביעת תגמולי ביטוח שהגישה אישה בת 40 תושבת רעננה נגד חברת הביטוח הפניקס.
התובעת מבוטחת בביטוח בריאות מסוג "קו הבריאות" שנעשה לכל עובדי קבוצת פורמולה ומטריקס. לטענתה, בחודש פברואר 2012 היא קיבלה תרומת ביצית בחו"ל. הביצית הופרתה והעוברים הוקפאו והוחזרו ארצה. לאחר הפשרת העוברים נכשל הניסיון להרות מעוברים אלה.
עבור טיפול זה שילמה התובעת סכום של 5000 אירו למרפאה וכן 3040 שקלים עבור הטיסה. בחודש אפריל נעשתה תרומה נוספת אשר גם היא לא עלתה יפה. גם בגין טיפול זה שילמה התובעת למרפאה סכום של 5000 אירו וסך של 3456 שקלים עבור הטיסה.
לבסוף, נאמר בכתב התביעה, בחודש יוני 2012 נתקבלה תרומה נוספת אשר למרבה השמחה הסתיימה בהריון מוצלח. עבור התרומה השלישית שילמה התובעת 3000 אירו ו-4000 שקלים עבור הטיסה.
התובעת טענה בפני חברת הביטוח כי טיפולים אלה מכוסים בפוליסה ודרשה להשיב לה את הוצאותיה המסתכמות בסך של 75 אלף שקלים. ואולם, חברת הביטוח השיבה לתובעת כי לדעתה תרומת ביצית בחו"ל אינה עונה על התנאים הנדרשים בפוליסה בסעיף הרלוונטי של טיפולים מיוחדים בחו"ל, מאחר שזהו טיפול שניתן לבצע בישראל.
עוד ציינה חברת הביטוח במכתב הדחייה כי סיכויי ההצלחה של תרומת ביציות בארץ גבוהה מאוד, וכי על-פי הפוליסה הכיסוי הינו לטיפול ולא לתרומת הביצית, ומאחר שהתשלום עבור תרומת הביצית אינו בגדר טיפול הוא אינו מכוסה בפוליסה.
לדברי התובעת, באמצעות עו"ד ורד פרי, היא אינה חולקת על היכולת הרפואית ו/או הטכנולוגית לבצע תרומת ביצית בישראל. אולם לטענתה, מבחינה מעשית לא ניתן לקבל תרומה כזאת בישראל, ועל-כן יש לפרש את הפוליסה בהתאם לאפשרויות הממשיות לקבל את התרומה בישראל, דהיינו: יש לקבוע שלא ניתן לבצע את הטיפול בישראל.
בנסיבות אלה, מתבקש התובעת מבית המשפט, יש לחייב את הפניקס לשפות את התובעת בגין הוצאותיה המכוסות בפוליסה בסכום של 75,000 שקלים.
הפניקס טרם הגישה כתב הגנה.
