בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
לטענת חברת הביטוח יש להתאים את שיעור הנכות ממנו המבוטח סובל, לעובדה שטבלת הנכויות שלה מצומקת במחצית אל מול טבלת הנכויות של הביטוח הלאומי. האומנם? מקשה השופטת דליה גנות, מבית משפט השלום בראשון לציון
המבוטח נפגע בתאונת עבודה ונקבעו לו 42.4% נכות. אולם בבואו לקבל את תגמולי הביטוח מכוח פוליסה לנכות מתאונה, הודיעה לו חברת הביטוח, כי תגמולי הביטוח יחושבו רק על בסיס מחצית משיעור נכותו . מדוע? מפני שלטענת חברת הביטוח יש להתאים את שיעור הנכות ממנו המבוטח סובל, לעובדה שטבלת הנכויות שלה מצומקת במחצית אל מול טבלת הנכויות של הביטוח הלאומי. האומנם? מקשה השופטת דליה גנות, מבית משפט השלום בראשון לציון. יצחק גולדנברג הוא הנדסאי קרקע ומים במקצועו. באחד הימים, אירעה לגולדנברג תאונת עבודה קשה, כאשר נפל מגובה של 4.5 מטרים. גולדנברג נפגע בברכו הימנית ובקרסול רגלו השמאלית ונותר עם נכות אורתופדית ונוירולוגית בשיעור של 42.4%. גולדנברג פנה לחברת הביטוח מנורה ודרש את תגמולי הביטוח במסגרת פוליסת ביטוח שרכש ממנורה. הפוליסה כללה כיסוי עבור מקרה של נכות מתאונה. לכאורה, חישוב תגמולי הביטוח במקרה שכזה אמור להיות פשוט. הפוליסה נוקבת בסכום הביטוח המלא למקרה שבו המבוטח נותר עם נכות של מאה אחוז. כעת לא נותר אלא להכפיל את סכום הביטוח המלא ב- 42.4% וקיבלת את הסכום המגיע למבוטח. כך נאמר במפורש בפוליסה: "בכל מקרה של נכות חלקית עקב תאונה... ישולם שיעור מתאים של סכום הביטוח המלא". לא, אמרה מנורה לגולדנברג. לא כך יש לחשב את הסכום המגיע לך. הנה, אמרה מנורה לגולדנברג, בפוליסה קיימים שיעורי נכות משלה עבור אובדן מלא של איברים. כך לדוגמא, עבור אובדן מלא של רגל, הפוליסה שלי מקנה 40% נכות. לעומת זאת, טבלת הנכויות של הביטוח הלאומי, מקנה עבור אובדן מלא של רגל נכות של 80%. אין מה לעשות, נאנחה מנורה, טבלת הנכויות שלי מצומקת במחצית אל מול טבלת הנכויות של הביטוח הלאומי. לכן אם רופא נותן למבוטח שלי 10% נכות עבור שבר בברך, יש לקבוע כי נכותו המותאמת של המבוטח היא מחצית מ- 10% נכות, דהיינו רק 5% נכות. פשוט להפליא. אשר על כן, הוסיפה מנורה, נכותך המותאמת גם היא מחצית ממה שהרופאים העניקו לך, דהיינו מחצית מ- 42.4% שהם 21.2% בלבד. המחלוקת בין הצדדים הגיעה לשולחנה של השופטת דליה גנות, מבית משפט השלום בראשון לציון. ליבת המחלוקת, קובעת השופטת גנות, היא מה היתה כוונת הצדדים במילים "השיעור המתאים" ובאיזה סוג התאמה מדובר. חוזה ביטוח אינו חוזה רגיל. תנאיו אינם מסוכמים בעקבות משא-ומתן, הצעה וקיבול. מדובר בהסכם המנוסח כל כולו על-ידי חברת הביטוח. למבוטח לא נותר אלא לחתום עליו כלשונו. מכאן החשיבות הרבה שיש לייחס ללשון חוזה הביטוח, ובעיקר להבהרת והבלטת לב ליבו של החוזה - אופן חישוב הפיצוי. אלא שבפוליסה של מנורה אין כל רמז באשר לאופן חישוב הפיצוי במקרה של נכות חלקית. אין גם כל רמז כי שיטת קביעת גובה הנכות לצורך חישוב גובה הפיצוי, נעשית בהשוואה לטבלת הנכויות של הביטוח לאומי. הפוליסה מסתפקת בקביעה כי במקרה של נכות חלקית ישולם "השיעור המתאים". מתאים לְמה? לחברת הביטוח הפתרונים. המסתורין האופפים את שתי המילים התמימות "שיעור מתאים", מתגלה למבוטח לראשונה בבואו לתבוע פיצוי על-פי הפוליסה. או אז ורק אז, נאמר לו לראשונה, כי על-פי שיטת החישוב המסתתרת מאחורי המילים "שיעור מתאים" חבויה נוסחה מתמטית, אשר אחד ממרכיביה הינו השוואה לטבלת הנכויות של הביטוח לאומי. לשיטתי, קובעת השופטת גנות, מדובר בניסיון פסול ובלתי מתקבל על הדעת להקטין את גובה הפיצוי לו זכאי המבוטח בהתאם לנכותו, בדרך לא דרך, ובניגוד להוראות חוק הביטוח הקובעות, כי "תנאי או סייג לחבות המבטח, או להיקפה, יפורטו בפוליסה...". מדובר בשיטת חישוב פסולה שמעולם לא הובאה לידיעתו של המבוטח ואין לקבלה. אין מנוס מהמסקנה כי מנורה, משיקוליה היא, בחרה להסתיר את פרטי אופן החישוב של הפיצוי. בעיקר בחרה להסתיר את העובדה שבמשוואה המתמטית, במסגרתה מחושבת הנכות לצורך קביעת הפיצוי קיים "שחקן נוסף", טבלת הנכויות של הביטוח הלאומי, שזכרה לא בא, לא בפוליסה בכלל, ולא בפירוט שיטת החישוב של גובה הנכות לצורך קביעת גובה הפיצוי בפרט. המסקנה המתבקשת הינה, כך פוסקת השופטת דליה גנות בסופו של דיון, כי יש לחשב את גובה הפיצוי לו זכאי גולדנברג על בסיס 42.4% מסכום הביטוח המלא, גם אם חישוב זה אינו עולה בקנה אחד עם צפייתה הסובייקטיבית של חברת הביטוח בחותמה על הסכם הביטוח.
|
תאריך:
|
07/04/2006
|
|
|
עודכן:
|
07/04/2006
|
|
עו"ד חיים קליר
|
|
בתקופת כהונתו של היועץ מזוז, לאקטיביזם שיפוטי, מתווספת תופעה של אקטיביזם יועצי. סממניה הם להיטותו של היועץ להכריע בכל שאלה בעלת חשיבות ציבורית ודרישתו כי הכרעותיו תתקבלנה ככזה ראה וקדש. לאחרונה, היינו עדים לשתי התפרצויות של אקטיביזם יועצי, האחת - קביעה כי ההסכם שמנע עימות אלים בחברון אינו תקף והאחרת הקביעה כי על הרב הראשי האשכנזי להתפטר, כאשר לקביעה נלווה איום של הדחה.
|
|
|
המערכת הפוליטית געשה השבוע. ממשלה וירטואלית בראשות עמיר פרץ, יחד עם מפלגות הימין, הוקמה וקרסה תוך יומיים; אהוד אולמרט, עד לא מכבר איש ימני-קיצוני, קיבל את המנדט להרכיב את הממשלה הבאה שתיישם, כפי שכבר נראה, את המדיניות של השמאל הקיצוני; ובכירי בנק ישראל, אלה האמורים לשמור על כספנו המופקד במרתפי בנק ישראל, שדדו את הקופה. לאור היום, בלי אקדחים ובלי טילי כתף. ברשימה שלהלן נעסוק גם באמצעי התקשורת, באלה שנמנעים מלדווח אמת, וגם באלה שמוסרים דיווחי שקר.
|
|
|
השבוע - שטרם הסתיים - נורו 40 קסאמים על ישראל. כמה זמן יידרש להשמיד את תשתיתם של הטילים העתידים להיירות לעבר ישראל - 40 שנה?
|
|
|
ציטוט: "כל שבוע במשחק-המרכזי, שחקנים, שופטים, וכמובן אוהדים. המגרש- הוא הכנסת, הקבוצות שחובטות זו בזו- הן המפלגות, השופטים, איך לא- אנחנו העיתונאים, ואנשי היציע- אתם הצופים בבית. כדורגל בערוץ הכנסת, מדי שבוע" (רזי ברקאי עושה פרומו לתוכניתו "המשחק-המרכזי" / כל יום רביעי- 22:30).
|
|
|
הפנמנו כבר את תוצאות הבחירות לכנסת ה- 17, וכעת הזמן, למי שזה מעניין אותו כמובן, לעקוב אחר המהלכים להרכבת הממשלה.
|
|
|
|