יוזמה: טיפולי שיניים על חשבון סל התרופות

אני מניח שאין חולק כי ראוי ונכון להרחיב את סל שרותי הבריאות לתחומים נוספים ולהכליל בתוכו את אותם נושאים שלא זכו לקבל בו ביטוי הולם. נושאים כמו רפואת השיניים והאשפוז הסיעודי הוזנחו ולא הוכללו כראוי בסל, ראוי להם שימצאו מקומם בתוכו. אלא שלשם כך יש צורך בתוספת תקציב ממשית ואמיתית ואל לנו להתבסס על תרגילי תקציב, אותם העולים מהדיונים המתנהלים בימים אלו.

רפואת השיניים

הוספת רפואת השיניים לסל הינה שינוי מהפכני וחדשני החייב להתבצע על-פי תוכנית כוללת ולכלל שירותי השיניים. גם אם הכוונה היא לשלב את רפואת השיניים באופן הדרגתי יש להקצות לכך את המשאבים הנדרשים במחשבה.

על-פי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, היקף ההוצאה השנתית לשיניים עומד על סך של 4.6 מיליארד ש"ח (נכון לשנת 2007) לכן יש לבחון לעומק מה החלק היחסי מתוך כלל התקציב שאותו יש להוסיף לסל.

התוכנית צריכה להגדיר את סל הטיפולים, האוכלוסיה עליה תחול התוספת, תשלומי ההשתתפות עצמית, תעריפון לטיפולים הכלולים בסל ואלו שאינם כלולים בסל, הכפפת תעריפים לצו פיקוח על מחירים ושירותים, ולהתחשב במצב הקיים בו ניתן לקבל את הטיפול אצל רופא פרטי / רופא הקופה וכו'.

קודם לשינוי חייבים לבצע חישוב מדויק של התקציב הנדרש ויש צורך בקבלת נתונים כספיים מדויקים על העלות בהתאם לכל קבוצת אוכלוסיה ו/או התוויה, על-מנת להחליט על סדר עדיפות בהוספת השירות.

יש לוודא כי השירות החדש, אם וכאשר ייכנס לסל, יספק מענה לצרכי קשישים, נכים וילדים ולא תהיה אפליה של קבוצה אחת לעומת רעותה. יש לוודא שהטיפולים יהיו פטורים מתשלום השתתפות עצמית ויעמדו לרשות האוכלוסיות המצויות במצב סוציו אקונומי-חלש, מכיוון שכבר כיום 20%-25% מהאוכלוסיה לא מקבל שירות רפואי עקב תשלומים גבוהים הנדרשים ממנו.

העברת הטיפול ללא כיסוי תקציבי מתאים לקופות החולים עלול להביא את הקופות לגירעון ולפגיעה בשירותים האחרים. חשוב להבין שהחוק מחייב לספק שירות הרפואי במרפאות ובמכונים איתם יש לקופות החולים הסדרים, לכן חשוב לחייב את קופות החולים לספק את השירות בכל ישוב מעל 5,000 איש על-מנת למנוע הפלייה של תושבי הפריפריה.גם אם יכלילו חלק קטן מהטיפולים בסל יש לבחון את נושא רציפות השרות המחויב בחוק זאת מאחר שרבים מעדיפים לקבל את הטיפול באמצעות רופאים פרטיים ויש למצוא את הדרך לשמור על רצף טיפולי על-מנת למנוע פגיעה במטופלים אלה.

סל הבריאות

על-מנת לעמוד בקצב הקידום הטכנולוגי נדרש על-פי אומדנים מקובלים, לעדכן את התוספת השנייה של סל הבריאות בכ-2% מידי שנה. עידכון טכנולוגי זה נועד להכליל פרוצדורות רפואיות אביזרים מכשור ותרופות חיוניות, גם כאלו המוגדרות כמצילות חיים. בפועל ובעבר הקצתה המדינה מידי שנה כ 1-1.5% לשנה באופן שאין אפשרות להוסיף לסל אף לא את כל הטכנולוגיות שוועדת סל הבריאות הגדירה כחיוניים.

מאבקם של חולי סרטן המעי לפני שנים ספורות להכללת תרופותיהם בסל, זו שעוררה את המודעות הציבורית למצוקת הסל, רק ממחישות את חשיבות הצורך לשמור על עידכון רציף זה ולטובת צרכים אלו ממש.

אלו מול אלו

פעילותם הברוכה של אורלי וילנאי וגיא מרוז במסגרת התוכנית הטלוויזיונית אורלי וגיא בע"מ המשודרת בערוץ 10 העלתה באחת את המודעות הציבורית לצורך ברפואת שיניים במסגרת סל הבריאות, אלא שפעילות זו משמשת פוליטיקאים צמאי פופולריות לריצוי מהיר של הציבור.

כאשר נקבעה תוספת התקציב לשלוש השנים (2008-2010) כעידכון טכנולוגי לסל הבריאות, התייחסו קובעי התוספת לתחומים שהוגדרו כטכנולוגיה חדשה וללא שנכלל ביניהם נושא טיפולי השינים.
ההחלטה להוסיף תחום חדש לסל הבריאות, ראויה, אך מחייבת תוספת תקציב מתאימה. בדומה לתקציב הביטחון בו הוספו תקציבים ובגלל צרכים נוספים כמו מבצע עופרת יצוקה, מלחמת שלום הגליל ורק לאחרונה לנוכח האיום האירני, גם צורך זה דורש תקצוב נוסף.
התוספת לסל הבריאות אינה "קופה קטנה" לכיסוי תחומים חדשים, והפעלתה של תוכנית חדשה צריכה להיות מתוקצבת ובהקצאה תקציבית נוספת לסל ולא מתוכה.

חבל שסגן שר הבריאות מנסה להשתמש בסמכותו ובכוחו כממונה על וועדת הסל וכמי שממנה את אנשיה על-מנת לעשות שימוש בתקציב סל התרופות על-פי סדר העדיפויות על-פי תפיסת עולמו.

בריאותם וחייהם של אזרחי המדינה אינם כלי משחק פופוליסטיים לריצוי פוליטי זה או אחר. יש לתת לוועדת הסל את הסמכות לקבוע סדר עדיפות וזה תקדים מסוכן שסגן שר הבריאות מתערב בתעדוף הסל. אם ברצונו לקדם את נושא רפואת השניים רצוי שיפעל על-מנת למצוא מקורות כספיים מחוץ לכספי הסל והתוספת הטכנולוגית הקיימת. מה גם והחלטה להכליל את רפואת השיניים מחייבת בדיקה מעמיקה ומקיפה ואסור שתתקבל בחופזה.

רצוי להקים צוות שיבדוק וילמד את המשמעויות של ההצעה ויהיה קשוב עמדת כל הצדדים המעורבים על-מנת שההחלטה שתתקבל תיתן פתרון הולם ולא תיצור בעיות חדשות. בטוחני שאף אחד לא רוצה לקדם רפואת שיניים בסל על גבי גוויות אזרחים שימנע מהם טיפול רפואי ראוי.