במהלך השבוע שעבר, נחשף אחד מהדוחות החמורים ביותר שנכתבו בשנים האחרונות על-ידי
מבקר המדינה על הביטוח הלאומי, בו מצא המבקר התנהלות קשה של הביטוח הלאומי, שעלתה לקופת המוסד מאות מיליוני שקלים ששייכים לציבור ונותרו לנצח בקופת חברות הביטוח. דוח זה נחשף כאשר, פעם נוספת, מפגינים נכים על-מנת להשוות את קצבאות הנכות לשכר המינימום במשק.
מקור הכסף טמון בתביעות נגד חברות הביטוח, כאשר המוסד לביטוח לאומי כמעט ולא טורח להגיש. במקרה והביטוח הלאומי משלם קצבאות למבוטח במקומה של חברת הביטוח יכול המוסד להגיש תביעה נגד החברה ולקבל את הכסף שהייתה אמורה לשלם חזרה לקופת המוסד.
לא אחת במהלך השנים נתקלתי בתאונות שהתרחשו בדרך למקום העבודה ובהם אזרחים קיבלו קצבאות נכות עבודה גבוהות ששולמו על-ידי ביטוח לאומי. במקרים כאלו, כאשר המוסד לביטוח לאומי נאלץ לשלם סכומים גבוהים, הגיוני שהמוסד יגיש תביעה כנגד חברת הביטוח ויגבה את הכספים שלא שולמו למבוטח. אולם תמונת המצב בעניין זה עגומה ביותר.
לצערי, אי-גביית התשלומים מחברות הביטוח אינה המחדל היחיד שנוגע לשמירה על כספי הציבור. פעמים רבות נתקלתי במקרים אשר לא בוצעה בהם בקרה על-ידי המוסד לביטוח לאומי ועקב העדר הפיקוח שולמו גמלאות גבוהות לנכים שלא זכאים לכך.
לדוגמה, במקרה של מבוטח אשר נפגע בידו וסבל מטראומה ודיכאון, למרות שהמבוטח לא התלונן על בעיות זיכרון לאחר התאונה, הוחלט מסיבה לא ברורה להכיר בבעיית הזיכרון שלו ולקבוע כי היא נגרמה מהתאונה.
מקרה זה לא עבר בקרה, וביטוח לאומי שילם למבוטח גמלאות מיותרות בשווי של עשרות אלפי שקלים, למזלו של המוסד המקרה עסק בנכות זמנית ובתביעת החידוש תוקנה הטעות.
פעמים רבות, כאשר מדובר בתביעות של נכות כללית הקשורות לתאונות דרכים לא מתבצעות בדיקות מקיפות,, וגם כאשר מדובר בתביעות שירותים מיוחדים או ניידות לא מתבצעות בדיקות האם התשלומים שניתנים אכן קשורים לאותה לתאונה.
במקרה והיו מתבצעות בקרות כאלו, היה צריך להגיש המוסד לביטוח לאומי תביעות שיבוב ולדרוש החזר של כל הגמלאות שעל חברות הביטוח לשלם ובכך היה מחזיר לקופת המוסד כחצי מיליארד שקל.
המקרים האלה מקוממים, אי-הדקדקנות של המוסד לביטוח לאומי והעובדה שלא מתרחשות בדיקות מקיפות ולכן גם לא תובעים החזרים מחברות הביטוח מביאה לכך שהקופה הציבורית מפסידה כסף וכך גם האזרחים שמסתמכים על קצבאות של ביטוח לאומי מפסידים.
הרי ככל שיהיה יותר כסף בקופת הביטוח הלאומי יוכל המוסד להגדיל את תשלומי הגמלאות לנכים ולאפשר להם לקבל קצבאות גדולות יותר.
