מבוטח של חברת הביטוח מנורה הגיש (יום ג', 13.5.14) לבית משפט השלום בתל אביב תביעת תגמולי ביטוח כנגד החברה בסך 200,000 שקלים בה נטען כי לקה בהתקף לב חריף לאחר קיום יחסי מין.
לדברי התובע פועל בניין במקצועו, במחצית נובמבר אשתקד לאחר קיום יחסי מין עם חברתו הרגיש לפתע בכאב פתאומי חד ומתגבר בחזה, קוצר נשימה הזעה וחרדה. בעקבות ההתקף עבר התובע צנתור מורכב ולאחר מכן אושפז בבית החולים במשך 10 ימים.
התובע מציין כי עד לאירוע עבד בעבודה פיזית קשה ומאומצת כפועל בניין, ובעקבות האירוע הוא סובל מפגיעה מערכתית קשה ובכלל זה חולשה, כאבים ודקירות בחזה, עייפות מתמדת, קשיי נשימה ועוד.
התובע מציין כי בעקבות התקף הלב הוא נפגע גם בתחום הפסיכיאטרי והוא סובל בין היתר מחרדה, דיכאון, לחץ נפשי, עצבנות, חוסר סבלנות ועוד.
בתביעה שהוגשה באמצעות עו"ד נועם דבוש נאמר כי בשל נכותו הפך התובע לשבר כלי והוא מתקשה בביצוע פעולות היומיום ואיבד לחלוטין את כושר עבודתו כהגדרתו בפוליסת הביטוח.
בתביעה נאמר כי הפוליסה כוללת כיסוי ביטוחי מסוג "מחלות קשות" לרבות אוטם שריר הלב ( התקף לב) וכן כיסוי מסוג אובדן כושר עבודה.
לדברי התובע מנורה התחייבה במסגרת הפוליסה לשלם לו במקרה של התקף לב תגמולי ביטוח בסך 200,000 שקלים בתוספת שיערוך ליום התשלום בפועל, ולשלם לו בגין אובדן כושר עבודה פיצוי חודשי של 4100 שקלים, ובנוסף לשחררו מתשלום פרמיות בתקופת אובדן כושר העבודה.
לדברי התובע מנורה הודיעה לו תחילה כי מבחינה רפואית התקף הלב שאירע לו תואם להגדרה הרפואית הקיימת בפוליסה, וכי תשלם לו סך של 203,000 שקלים, ואולם בפועל שילמה לו כ-70,000 שקלים בלבד. זאת בנימוק כי לאחר בדיקה חוזרת ומאחר ש"נעלמו מעיניה" עובדות חיוניות, מגיעים לו תגמולי ביטוח חלקיים.
התובע טוען עוד כי מנורה לא שילמה לו בנוסף תגמולי אובדן כושר עבודה ואף גבתה ממנו פרמיות שלא כדין. אשר על כן מבקש התובע מבית המשפט לחייב את מנורה בתשלום מלוא תגמולי הביטוח המגיעים לו, ובהשבת תשלומי הפרמיות בתקופת אובדן כושר העבודה.
