|
|
מי משלם ומתי [צילום: פלאש 90]
|
|
|
|
|
חברת יוסי אמבולנס, העוסקת במתן שירותי חרום ופינוי רפואיים, טוענת (15.7.14) להפלייתה לרעה וללא כל הצדקה על-ידי קופות החולים בהשוואה למגן דוד אדום. החברה מבקשת מבית המשפט המחוזי בחיפה להורות לארבע קופות החולים להפסיק את מה שהיא טוענת מהווה חוסר שוויון ביחס כלפיה בהשוואה למד"א.
בתביעה נאמר, כי חוזר מנכ"ל משרד בריאות מדצמבר 2009 מתייחס לאופן ביצוע התשלום בגין פינויים באמצעות אמבולנס, ומסדיר את ההתחשבנות בין שלושת הגורמים - המבוטח, קופת חולים ומפעילי האמבולנס - באמצעות תשלום ישיר של הקופה לספק. ואולם, לטענת יוסי אמבולנס קופות החולים אינן מיישמות את הנוהל, והדבר יוצר עיוותים וקשיים ביורוקרטיים וכלכליים כאחד לחברה ולמבוטחי הקופות.
בתביעה, שהוגשה באמצעות עו"ד תמיר קלדרון, נטען, כי בעוד שבמקרה של פינוי על-ידי מד"א המסתיים באשפוז התשלום אליה מועבר ישירות מקופות החולים, מבלי שהמבוטח יצטרך לשאת בעלות מימון הביניים עד להחזר התשלום על ידן, הרי שבמקרה של פינוי על-ידי התובעת - נדרש המבוטח לפרוע את החשבון בעצמו, ורק לאחר צליחת מכשולים ביורוקראטיים זוכה הוא לקבל את כספו בחזרה.
בנוגע לפינוי באמצעות נט"ן שאינו מסתיים באשפוז, הרי שבעוד במקרה של פינוי על-ידי מד"א המבוטח יכול לשלם את חלקו באמצעות הרשאה לקופת החולים המבטחת ואזי מלוא התשלום מועבר על האחרונה למד"א, הרי שבמקרה של פינוי על-ידי התובעת נדרש המבוטח לפרוע את מלוא החשבון בעצמו, ורק לאחר צליחת מכשולים ביורוקראטיים הוא זוכה לקבל החזר על מחצית מהסכום ששילם. לטענת התובעת, יש להחיל עליה דין שווה לזה החל על מד"א, ועל קופות החולים לפעול מולה כפי שהן פועלות אל מול מד"א.
