מגבלות על חוקרים פרטיים של חברות הביטוח

תקנות חדשות של הממונה על הביטוח, דורית סלינגר, צפויות להגביל באופן מהותי את שיקול הדעת של חברות הביטוח בתביעות סיעוד. בשלב זה מדובר בטיוטה של ההנחיות, והיא צפויה לעמוד בפני שימוע ציבורי, וככל הנראה תהיה מוקד ללחצי שדלנות של חברות הביטוח.

על-פי ההנחיות, שפורסמו בסוף השבוע, לא תהיה לחברות הביטוח שליטה על הבדיקות להערכת התפקוד של המבוטחים. מדובר בבדיקות המשמשות כבסיס להחלטה על אישור או דחייה של תביעות סיעוד. חברות הביטוח יידרשו להסתמך על בדיקות התפקוד שמבצע הביטוח הלאומי, או לבצע את ההערכות באמצעות מעריכים בלתי תלויים. זאת, בניגוד לנהוג היום - לשלוח חוקרים פרטיים לעקוב אחרי מבוטחים.

סלינגר הגיעה אל הנוסח של ההנחיות החדשות בתום עבודת מחקר שארכה יותר משנה. במהלך המחקר נבדקו נתוני מאות תביעות ביטוח סיעודי, על-מנת שניתן יהיה ללמוד מהן את כשלי הטיפול במבוטחים הסיעודיים. על-פי ההערכה, לא צפויות ההנחיות הסופיות להתפרסם לפני תחילת שנת 2018.