|
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
שיאנית הקבילות - קופת חולים לאומית
|
רוב הקבילות בדוח לשנים 2008-2007 עוסקות בזכויות מתוך סל השירותים, כגון תרופות, טיפולים ובדיקות רפואיות
|
|
לאומית. מובילה גם בקבילות [צילום: עידן יוסף]
|
|
|
|
|
בשנים האחרונות ישנה עלייה בהיקף הפניות המתקבלות בנציבות קבילות הציבור בענייני בריאות. הבוקר (יום ג', 24.11.09) מתפרסם דוח נציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי לשנת 2007-2008.
רוב הקבילות בו עוסקות בתלונה על זכויות מתוך סל השירותים, כגון תרופות, טיפולים ובדיקות רפואיות נחוצות. השיעור הגבוה ביותר של קבילות מתוקננות (ל-10,000 נפש) התקבל נגד קופת חולים לאומית. שיעור הקבילות המתוקננות המוצדקות הגבוה ביותר, היה אף הוא כנגד קופת חולים לאומית.
בשנת 2007 התקבלו בנציבות הקבילות 7,920 תלונות, מתוכן 28% נדחו ו72% אושרו. בשנת 2008 התקבלו בנציבות הקבילות 9,544 תלונות, מתוכן 51% נדחו ו-49% אושרו.
|
|
המובילות: תרופות לטיפול בסרטן
|
|
בנושא תרופות היה שיעור הקבילות המתוקננות הגבוה ביותר כנגד קופת חולים מאוחדת, וכך גם שיעור הקבילות המוצדקות הרב ביותר.
בתחום זה, היקף הקבילות הגדול ביותר היה בעניין תרופות לטיפול במחלת הסרטן ולטיפולים הנילווים למחלה זו, בנושא זה היקף הקבילות המתוקננות הגבוה ביותר שהתקבלו וכן אלו שנמצאו מוצדקות היה נגד קופת חולים מאוחדת.
מספר הקבילות המתוקננות בנושא טיפולים ובדיקות, הרב ביותר שהתקבל, היה כנגד קופת חולים לאומית ובמיוחד בתחום בדיקות הדימות (בדיקות MRI ובדיקות -CT-PET). בתחום הטיפולים והבדיקות בנושא טיפולים פרא-רפואיים, התקבלו בשיעור גבוה קבילות כנגד קופת חולים מכבי. בנושא "בחירת נותן שירותים" התקבל מספר הקבילות הגבוה ביותר (מתוקנן ל-10,000 נפש), נגד קופת חולים כללית.
היקף הקבילות הנמוך ביותר שהתקבל (מתוקנן ל-10,000 נפש) היה כנגד קופת חולים מכבי.
|
|
השנה בדוח, בחרה הנציבות להתמקד בתיאורי קבילות שהמכנה המשותף שלהן הוא פרשנות פרטנית ייחודית בכל תיק, הכוללת ראיה דינאמית של השירותים הטיפולים והתרופות (טכנולוגיות רפואיות חדשות) שעל קופת החולים לספק למבוטחיה.
ניתן למצוא בו דוגמאות והסברים למקרים בהם נדרשה הנציבות לעבודת בירור מקיפה הכוללת ייעוץ ממומחים בתחומי רפואה שונים וכן לפרשנות דינאמית של הוראות הסל. כמו-כן, ניתן למצוא תיאור תהליך הבירור, קבלת ההכרעה בקבילה ולעיתים גם אכיפת החלטת הנציבה. תיאור קבילות פרטניות אלה, מצביע על היקף הזכאות לקבלת שירותי בריאות מקופות החולים והדרך למיצוי זכאות זו באמצעות נציבות הקבילות.
בשנים 2007-2008 הופעלה סמכות האכיפה של הנציבות, על-פי סעיף 46א' לחוק, במספר מקרים בהם נקבע על-ידי הנציבה כי הקבילה מוצדקת, ולמרות קביעת העמדה כנגד קופת החולים, סירבה הקופה לכבד את הכרעת הנציבות. רובן המכריע של הקבילות בהן נדרשה אכיפה, היו נגד קופת חולים כללית.
|
|
| תאריך:
|
24/11/2009
|
|
|
עודכן:
|
26/11/2009
|
|
ספי קיני
|
|
שיאנית הקבילות - קופת חולים לאומית
|
|
במשך 23 שנים נוראיות, סיפר רום הובן, שכב כשהוא לכוד בגופו המשותק, מודע למה שקורה סביבו, אך לא מסוגל לומר דבר לסובבים אותו או אפילו לזעוק לעזרה. הובן, קורבן לתאונת דרכים קשה, אובחן במצב של צמח, אך מסתבר שהיה בהכרה מלאה לאורך כל הזמן הזה. מומחה שהשתמש בסוג ייחודי של סריקת מוח שלא הייתה קיימת בשנת 1980, הבין בסופו של דבר את המצב, ו"פתח" את מוחו של הובן שוב.
|
|
|
|
|
75% מחולי הסרטן ומחולים ששרדו את המחלה שטופלו בכימותרפיה סובלים מאינסומניה [נדודי שינה] או מהפרעות שינה, שעלולות להפוך להפרעות כרוניות, ולפגוע ביכולת של החולים להחלים לגמרי.
|
|
|
|
|
היום לפני 60 שנה, ב-24 בנובמבר, שנת 1949, הוקם חיל הנח"ל - ראשי תיבות של "נוער חלוצי לוחם".
|
|
|
|
|
טיפ בריאות: סוכרת הריונית מופיעה במהלך ההריון, ומתבטאת ברמות סוכר גבוהות בדם שעלולות להוות סכנה הן לאם והן לתינוק.
|
|
|
|
|
יהודה גבאי הגיש לבית המשפט המחוזי בירושלים ערעור על פסק דין של בית משפט השלום בעיר מיום 3.6.09. גבאי הואשם בשני אישומים.
|
|
|
|
|
