מגדל תבטח לחברי מכבי את התרופות שמחוץ לסל

חברי קופת חולים מכבי בעלי ביטוח משלים "מגן זהב" יוכלו לרכוש בחברת 'מגדל' ביטוח רפואי, שיממן תרופות מצילות חיים, שאינן כלולות בסל הבריאות. מכבי חתמה על הסכם עם מגדל בעניין זה. המבוטחים ירכשו את הפוליסה ישירות במגדל, בטלפון או באינטרנט. הפרמיה - 19.5 שקל לחודש למשפחה שכל חבריה הם עד גיל 54, ו-49 שקל לחודש למבוגרים יותר. בודדים ישלמו הרבה פחות. בכך מתגברת מכבי על החוק, האוסר עליה לספק לחולים תרופות מצילות חיים.

- עוד בנושא: ראו מאמר משמאל

סגן מנכ"ל משרד הבריאות, עו"ד יואל ליפשיץ, המפקח על קופות החולים, בירך על העסקה. כן בירכו עליה האגודה למלחמה בסרטן והאגודה לזכויות החולה. ניתן להעריך, ששלוש קופות החולים האחרות ילכו בעקבות מכבי, ולו רק כדי לא להפסיד רבבות לקוחות. מכבי תרוויח מהעסקה, כי רבים ירכשו ביטוח מגן זהב.

News1 מפרסם לראשונה את הפרטים המלאים של הפוליסה - הכיסוי, הפרמיה והתנאים:

• הפוליסה מכסה תרופות מצילות חיים שאינן בסל הבריאות הממלכתי עד תקרה של 1 מיליון שקל לשנה. היא תכסה את כל התרופות המוכרות בארה"ב, באירופה, באוסטרליה ובמדינות מפותחות אחרות. כן תכסה תרופות נגד סרטן שהוכרו כיעילות, אף הם לא קיבלו אישורים רשמיים.

• רק חברי הביטוח המשלים "מגן זהב" יוכלו לרכוש את הפוליסה. מי שאין לו ביטוח זה, יוכל להצטרף אליו, ומיד לרכוש את הפוליסה.

• אין תקופת אכשרה ואין תקופת המתנה. במלים אחרות: גם אם המבוטח כבר חולה במחלה, הוא יוכל לקבל את התרופה מיד. היוצא מן הכלל היחיד הוא מקרה בו המבוטח כבר החל להשתמש בתרופה. הטבות אלו יחולו רק בששת החודשים הקרובים.

• משפחה שבה ההורים והילדים הם עד גיל 54, ותרכוש את הפוליסה בששת החודשים הקרובים תשלם 19.5 שקל לחודש לכל המשפחה. פרמיה זו תהיה בתוקף ל-5 שנים. לאחר מכן תעלה הפרמיה ל-36-27 שקל לחודש.

• משפחה שאחד מחבריה הוא מעל גיל 54, תשלם פרמיה של 49 שקל לחודש. לאחר 5 שנים תעלה הפרמיה ל-92-63 שקל לחודש.

• אדם בודד ישלם הרבה פחות: עד גיל 35 - 9 שקלים לחודש; בני 54-36 - 14 שקל לחודש. בני 55 ויותר - 24 שקלים לחודש. לאחר 5 שנים תעלה הפרמיה בכ-80%.

• הפוליסה תכסה תרופות יקרות, העולות עשרות ומאות אלפי שקלים לשנה. דוגמות בולטות: אווסטין (נגד סרטן השד) עולה 233-130 אלף שקל לשנה; רבלימיד (נגד מחלת מיאלומה) עולה 509 אלף שקל(!) לשנה. תרופה נגד לוקמיה עולה 80 אלף שקל לשנה, ותרופה נגד סרטן הקיבה עולה "רק" כ-30 אלף שקל לשנה.

• לאחר 5 שנים, תהיה הפרמיה צמודה לפרמיה בביטוחי פרט רגילים של מגדל.

בתרגיל מחוכם זה עוקפת מכבי את החוק מלפני כשנתיים, שאסר משום מה על קופות החולים לממן לחבריהן תרופות מצילות חיים. על-פי ההסכם, מכבי אכן אינה מממנת את התרופות: המבוטח רוכש פוליסה בחברת ביטוח חיצונית, שהיא המממנת. הדבר חוקי לחלוטין - וכמובן גם לטובת ציבור המבוטחים, שנפגעו מהחוק.