רק חברות הביטוח ישווקו ביטוח משלים לתרופות

מגדל, הראל וחברות הביטוח האחרות ישווקו את הפוליסה עצמאית, ללא קשר עם קופות החולים ● יחויבו להציע תנאים אחידים לכל הקופות ● הפרמיה - 50-20 שקל לחודש

אלעזר לוין חדשות תגובות

המפקח על הביטוח, עודד שריג, התיר היום (25.4.10) לחברות הביטוח להמשיך ולשווק פוליסת ביטוח משלים לתרופות מצילות חיים, אך תוך הגבלות. אלו ההוראות והמשמעות שלהן:

חברות הביטוח ימשיכו לשווק את הפוליסה, אך רק באופן עצמאי וללא קשר עם קופות החולים.

חברות הביטוח יחויבו להציע תנאים אחידים לחברי כל 4 קופות החולים, ולא יוכלו להתקשר בהסכם עם קופה זו או אחרת.

קופות החולים לא יהיו מעורבות בשיווק בדרך כלשהיא. זאת, בשל החוק שהתקבל ב-2007 בכנסת, האוסר על קופות החולים לשווק ביטוח משלים לתרופות מצילות חיים.

מגדל תוכל להמשיך ולשווק את הפוליסה שלה, אך ללא קשר עם קופת החולים "מכבי" , שאתה חתמה על הסכם לפני כחודש. הסכם זה מאבד עתה את משמעותו. מגדל לא תוכל לקבל מ"מכבי" את רשימת המבוטחים בעלי ביטוח משלים ("מגן כסף" ו"מגן זהב"). מגדל תגבה את הפרמיה ישירות, ולא באמצעות או בעזרת "מכבי".

מגדל תחויב להציע את הפוליסה, בתנאים ובפרמיה זהים, גם לחברי שירותי בריאות כללית, מאוחדת ולאומית.

בדומה לכך, גם ההסכם המקביל בין הראל לשירותי בריאות כללית מאבד את משמעותו. הראל תשווק את הפוליסה שלה עצמאית, ותציע אותה לחברי קופות החולים האחרות.

חברות ביטוח אחרות, שסיכמו עסקות עם קופת חולים מאוחדת וקופת חולים לאומית, יחויבו גם הן לפעול באותה צורה.

הפרמיה תנוע , ככל הנראה, בין 20 ל-50 שקל לחודש ליחיד או למשפחה, על-פי הגיל ועל-פי התוכנית הספציפית של כל חברת ביטוח.

ההוראה של שריג חד-משמעית, ואוסרת, ככל הנראה, על קשר כלשהוא בין הקופות לבין פוליסה זו.

ההוראה מנתקת את הקשר בין הפרמיה לביטוח תרופות לבין הפרמיה לביטוח משלים: הפרמיה שמגדל גבתה ממבוטחי "מכבי" גבוהה מזו שהראל גבתה ממבוטחי "כללית". מצד שני, הפרמיה לביטוח משלים ב"מכבי" נמוכה מהפרמיה ב"כללית", ובסיכום כולל, "מכבי" זולה יותר. מעתה, כיון שמבוטחי "מכבי" יוכלו לרכוש גם את הפוליסה של הראל, אין משמעות לצירוף הפרמיות של שני הביטוחים.

ההוראה פועלת לטובת המבוטחים: הם יוכלו לרכוש את ביטוח התרופות מצילות החיים בכל חברת ביטוח. מצד שני, ההוראה מגבילה את פעילות קופות החולים בתחום זה, כך שהן לא נכנסות, וגם לא בעקיפין, לעיסקי ביטוח.