החל מתאריך 1.7.10, ילדים עד גיל 8 יהיו זכאים לטיפולי שיניים, במסגרת סל שירותי הבריאות, באמצעות קופות החולים. הצעת סגן שר הבריאות,
יעקב ליצמן, לכלול את תחום בריאות השן בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, אושרה בוועדת העבודה, רווחה ובריאות בכנסת, ובכך נסללה הדרך להכללת טיפולי השיניים לילדים מגיל 8-0 בסל שירותי הבריאות.
בשלב ראשון, השירות יינתן לחברי קופות החולים, באמצעות קופות החולים. במקביל תקודם הצעת החוק הממשלתית בנושא הכרה בקופות חולים ייעודיות לנושא טיפולי השיניים.
שאלות ותשובות בנושא רפורמת השיניים
החל ממתי ניתן לקבל את טיפולי השיניים? החל מיום חמישי, 1.7.2010, ניתן יהיה לקבל את טיפולי השיניים, במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
שמעתי שהתוכנית היא זמנית רק עד נובמבר 2010, האמנם? תוכנית טיפולי השיניים אינה זמנית! טיפולי השיניים לאוכלוסיית הזכאים תימשך גם בשנים הבאות, בדומה לשאר השירותים שנמצאים בסל שירותי הבריאות. במהלך החודשים הקרובים תקודם הצעת חוק אשר תאפשר בעתיד לגופים נוספים לספק לילדים שירותים במסגרת הרפורמה. בנוסף, משרד הבריאות פועל על-מנת להרחיב את התוכנית לגילאים נוספים.
אלו טיפולים כלולים בסל שאושר? סל השירותים כולל טיפולי מונעים ומשמרים לפי הפירוט הבא:
1. בדיקה תקופתית על-ידי רופא - פעם בשנה (פעם שנייה באותה שנה על-פי שיקול דעת רפואי);
2. בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי;
3. ייעוץ והכנת תוכניות טיפול - פעם בשנה;
4. צילומי רנטגן במהלך טיפול;
5. זוג צילומי נשך - במסגרת בדיקה תקופתית;
6. הדרכה בהיגיינה אורלית - עד פעמיים בשנה;
7. הסרת אבנית - פעם בשנה;
8. טיפול מניעה באפליקציה מקומית;
9. איטום חריצים וחרירים;
10. עזרה ראשונה;
11. שחזורים מאמלגם ומחומרים מרוכבים;
12. טיפול מוך השן במשנן הנשיר והקבוע (כולל טיפול שורש);
13. מבנים (יצוקים ומיידיים);
14. כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות;
15. עקירה (לרבות עקירה כירורגית);
16. שומר מקום לאחר עקירה;
17. שימוש בסדציה/גז צחוק;
18. טיפולי שיניים בהרדמה לילדים עד גיל 5 הסובלים מעששת ילדות מוקדמת.
מי זכאי לקבל את השירות? כל הילדים אשר טרם מלאו להם שמונה שנים (חגגו יום הולדת שמונה לפי התאריך הלועזי) זכאים לקבל את הטיפול. משרד הבריאות פועל על-מנת להרחיב בהמשך את הטיפולים לגילאים נוספים.
מי קובע את תוכנית הטיפול? תוכנית הטיפול תיקבע על-ידי רופא-שיניים בקופת החולים או באחת מהמרפאות שעובדות עם קופות החולים.
אצל מי אני מקבל את השירות? השירות יינתן על-ידי קופות החולים בהן מבוטחים הילדים, במרפאות הקופה או במרפאות הקשורות איתה בהסכם. כל קופת חולים תפרסם את רשימת המרפאות בהן ניתן לקבל את הטיפולים.
היכן נרשמים להצטרפות לתוכנית? אין צורך להירשם! כל ילד מבוטח באופן אוטומטי בקופת החולים בה הוא רשום ומקבל את שאר שירותי הבריאות שבסל.
היכן נמצאת המרפאה הקרובה ביותר לביתי וכיצד קובעים תור? פרטים על אודות פריסת המרפאות ודרכי קביעת התורים ניתן לקבל במוקדי השירות של קופות החולים ובאתרי האינטרנט שלהן:
- שירותי בריאות כללית - כוכבית 2700
- מכבי שירותי בריאות - כוכבית 3555
- לאומית שירותי בריאות - טלפון 1-700-507-507 או לכוכבית 507 מכל טלפון נייד
- קופת חולים מאוחדת - כוכבית 3833
כמה צריך לשלם ועבור מה? מרבית הטיפולים הינם ללא תשלום, עם זאת עבור הטיפולים הבאים תיגבה השתתפות עצמית נמוכה בסך של 20 שקל בלבד לטיפול:
- שחזורים ("סתימות") מאמלגם ומחומרים מרוכבים;
- טיפול מוך השן (כולל טיפול שורש);
- כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות;
- טיפולי שיניים בהרדמה כללית לילדים עד גיל 5 הסובלים מעששת ילדות מוקדמת.
האם צריך לשלם עבור זריקות להרדמה מקומית? לא! זריקות להרדמה מקומית הן חלק בלתי נפרד מהטיפולים עצמם ולכן לא נדרשת עבורן השתתפות עצמית בנפרד.
כמה אשלם במקרים בהם אבצע במהלך הביקור יותר מטיפול אחד אשר דורש תשלום השתתפות עצמית? במקרים אלו, ההשתתפות המקסימלית תעמוד על 40 שקל לאותו הביקור. חשוב לציין כי במידה שבאותו הביקור מתבצע טיפול הדורש תשלום השתתפות עצמית ובנוסף טיפולים ללא השתתפות, סך ההשתתפות יעמוד על 20 שקל בלבד.
מה קורה במידה שטיפול אחד נמשך על-פני מספר ביקורים, האם בכל ביקור אצטרך לשלם? תשלום ההשתתפות העצמית הוא עבור הטיפול ואינו קשור למספר הביקורים הנדרש עד להשלמתו. במידה שאותו הטיפול (לדוגמה: טיפול שורש) דורש שני ביקורים או יותר, סך התשלום עבור אותו הטיפול יהיה 20 שקל בלבד.
אם ביצעתי טיפולים באופן פרטי, האם אני זכאי להחזר? בדומה לשאר שירותי הבריאות שבסל, לא יינתנו החזרים עבור טיפולים שנעשו באופן פרטי ולא דרך קופות החולים.
האם ניתן לבחור את הרופא שיטפל בי? עד לתאריך 25.6.2010 יפרסמו קופות החולים את הסדרי בחירת המרפאות והרופאים לצורך מתן טיפולי השיניים. כל קופה תציע הסדרים שונים של בחירה בין נותני השירותים.
הילד שלי מבוטח בתוכנית השב"ן, האם אפשר יהיה להמשיך לקבל את השירות דרך השב"ן? החל מכניסת השירותים לסל ביום 1.7.2010 יוצאו שירותי רפואת השיניים המונעת והמשמרת מתוכניות השב"ן לילדים עד גיל 8 ויינתנו במסגרת הסל. לדוגמה, אם ילדכם הוא בן 7 והוא החל טיפול במסגרת תוכניות השב"ן, המשך הטיפול יהיה במסגרת שירותי הסל.
במידה שילדך מעל גיל 8 ותוכנית השב"ן בקופת החולים שלך מציעה טיפולי שיניים לילדים מעל גיל 8, שירותים אלו יימשכו כרגיל.
אלו טיפולים לא כלולים בתוכנית? לא כלולים בתוכנית יישור שיניים (טיפולי אורתודונטי) וכן טיפולים נוספים שאינם כלולים ברשימה.
במידה שאני לא מרוצה מהשירות או מהטיפול שאני מקבל, למי אני יכול לפנות? מומלץ לפנות תחילה לנציגי פניות הציבור בקופות החולים:
- שירותי בריאות כללית - באתר הקופה בכתובת:
[קישור] - מכבי שירותי בריאות - אתר מכבי:
[קישור] - לאומית שירותי בריאות: לצורך בירור מידע או הגשת תלונה ניתן לפנות לנציגי שירות לקוחות במוקד לאומית פון בטלפון 1-700-507-507 או בכוכבית 507 מכל טלפון נייד. ניתן לפנות דרך אתר לאומית שכתובתו
www.leumit.co.il, וכן ניתן לפנות בכתב למחלקת קשרי לקוחות בפקס שמספרו: 03-6949612
- קופת חולים מאוחדת: היחידה לפניות הציבור אבן גבירול 124 ת"א 62038. טלפון: 03-5202323, פקס: 03-5235335 דוא"ל:
pniot@meuhedet.co.il, או לנציבת תלונות הציבור במשרד הבריאות בכתובת הבאה: פקס: 02-5655981. דוא"ל:
kvilot@moh.health.gov.il - טופס מקוון:
http://www.forms.gov.il/globalData/GetSequence/getSequence.aspx?formtype=complaints@health.gov.il האם אותם הרופאים שטיפלו בילד שלי בתוכניות השב"ן ימשיכו לטפל בו גם עכשיו? ברוב המקרים, התשובה היא חיובית. ניתן יהיה להמשיך את הטיפול אצל אותו הרופא בו התחיל הטיפול אם הינו מופיע בהסדרי הבחירה של הקופה. מומלץ לבדוק לפני הפניה אחר הסדרי הבחירה שיפרסמו הקופות בתקופה הקרובה.
האם הוספת שירותי השיניים לילדים מחייבת אותי או את ילדי להישאר בקופה עד תום גיל הזכאות של ילדי? לא! אין כל שינוי בזכות ובמועדי המעבר בין קופות החולים, כל תושב זכאי לעבור קופה גם לאחר הוספת תחום טיפולי השיניים. במידה שאתה רואה כי אחת מהקופות מציעה הסדרי בחירה שיותר מתאימים לך ולילדיך, אתה יכול לעבור קופה בשישה מועדים בשנה.
