אושרה ייצוגית נגד קופ"ח כללית על הביטוח המשלים

שופט בית המשפט המחוזי בתל אביב, יהושע גייפמן, אישר אתמול (א', 2.1.11) הגשת תביעה ייצוגית נגד שירותי בריאות כללית וחברת הביטוח דקלה, בשל גביית כפל פרמיות בביטוח המשלים של הכללית.

דקלה שיווקה ביטוח משלים ("כללית מושלם") לחברי הכללית בשנים 1998-1995, עד שבשנת 1998 נקבע בחוק שעל הקופות לשווק ביטוח זה בעצמן. הקופה הייתה אמורה להחליף את הביטוח של דקלה בביטוח שלה, שנשא את אותו שם, ולמנוע מצב של תשלום כפל פרמיות. ואולם, בפועל חודש אוטומטית הביטוח של דקלה למי שלא ביקש במפורש להפסיקו, וכך נוצר מצב של כפל ביטוח וכפל פרמיות.

לאחר שנת 2001, היה על דקלה להצליב נתונים עם הכללית, כדי שלא לגבות תשלומי כפל מחברי הקופה שהצטרפו לביטוח שלה, ולאחר שהחוק קבע שביטוחי עבר לא יחודשו אוטומטית - אך היא לא עשתה זאת. גייפמן קבע, כי דקלה לא ערכה את הבדיקות הנדרשות ולא יידעה את המבוטחים על כפל הביטוח המשלים, ובכך לכאורה הפרה את חובת הגילוי וגרמה להטעיית המבוטחים.

התובע הייצוגי, אורי קידן, המיוצג בידי עוה"ד יוחי גבע ואמיר ישראלי, טען בתביעתו שהוא עצמו שילם כפל ביטוח בסך 40 שקל לחודש במשך שש שנים. לפיכך, מדובר בנזק אישי של קרוב ל-3,000 שקל, וכל 1,000 מבוטחים דומים יהיו זכאים - אם תתקבל התביעה - לפיצוי כולל של 3 מיליון שקל. לאור זאת ניתן להעריך, כי מדובר בתביעה בהיקף של מיליוני שקלים.

הקבוצה שבשמה תתנהל התביעה יהיו חברי הכללית שהחל מ-1.1.2002 ועד אתמול היו עמיתים ב"כללית מושלם" של הקופה ובמקביל מבוטחים באותה תוכנית של דקלה, לא הגישו תביעה לקבלת תגמולי ביטוח מכוח "כללית מושלם" ולא ביקשו במפורש להיות מבוטחים בשתי התוכניות במקביל. עילת התביעה היא הטעיה במחדל ועשיית עושר ולא במשפט, והתביעה היא להחזיר לחברי הקבוצה את הפרמיות ששילמו בכפל.