בית משפט השלום בתל-אביב קבע לאחרונה כי קופות החולים הנוהגות למכור ללקוחותיהן ביטוחי נסיעות לחו"ל - פועלות שלא כדין, מאחר והן "מתווכות" בעסקה.
השופט מנחם קליין קבע כי "קופת חולים לאומית הנפיקה פוליסות ביטוח לכיסוי הוצאות רפואיות בחו"ל שלא על-פי דין, ובניגוד להוראותיו של חוק הפיקוח על עסקי ביטוח וחוק חוזה ביטוח".
בפני השופט קליין, הובאה תביעה נגד קופת חולים לאומית, שהגיש עו"ד שמעון מזרחי, בשם עזבונו של מבוטח, שהקופה סירבה לכסות את הוצאות האשפוז שנגרמו לו, בעת שהותו בחו"ל.
קופ"ח לאומית טענה, באמצעות עו"ד ברוך זינגר, כי היא פטורה מאחריות לפוליסה, כיוון שבחוזה נכתב במפורש "קופ"ח אינה מהוה צד בביטוח זה, ואין חלות עליה שום חובות בכל הקשור בו או הנובע ממנו ואינו יכול לשמש יסוד לטענה או לתביעה כלשהיא כלפי קופ"ח ועובדיה".
השופט דחה את טענת הקופה, וקבע כי קופת החולים לא עמדה בחובת הגילוי המוטלת עליה, מאחר ותניית הפטור לא הודגשה דיה, והיא אף הושמטה מהחלק של "הצהרות המבוטח". גם טענת הקופה, כאילו היא עוסקת ב'שיווק' ולא ב'תיווך' ביטוח, נדחתה.
תכליתו החקיקתית של החוק הפיקוח על עסקי הביטוח היא, ש"רק מי שאמין ומוכשר במקצועות הביטוח יוכל לעסוק בתחום, בכדי לא לפגוע בציבור הצרכנים, זאת, בדומה למקצועות המוסדרים סטטוטורית, המשרתים את הציבור והדורשים רמה מקצועית וידע מעמיק בתחום, דוגמת עריכת-דין, ראיית חשבון, ניהול תיקי השקעות וכד'".
יצויין, כי רק לפני זמן קצר קבע שופט בית משפט השלום בתל-אביב, אחיקם סטולר (ת.א. 18332/02 דגא יהושע נ' מגל טורס בע"מ), במקרה אחר, כי לסוכני נסיעות אסור למכור ביטוחי נסיעות לחו"ל.
נשיא לשכת סוכני ביטוח בישראל, יוסי מנור, אמר בתגובה לפסקי דין אלה, כי פסיקת בתי המשפט משקפת את חוסר המעש של המפקח על הביטוח, שאינו נוקט בצעדי ענישה נגד אותם הגורמים המפירים את תקנות הפיקוח על הביטוח ועקב כך, מתפתחת תעשיה של מוכרני ביטוח הפועלים בניגוד לחוק, וגורמים נזקים לציבור, שאינו יודע להבחין בין סוכן ביטוח בעל רשיון כחוק לבין מי שאינם כאלה.
בעקבות הפסיקות האחרונות, תובע מנור מהמפקח על הביטוח לפרסם אזהרה לציבור, כי אין לקנות ביטוח נסיעות אצל גורמים אלה, וכי ביטוח יש לעשות רק אצל סוכן ביטוח מורשה כחוק.
מנור אומר, כי אנו נמצאים ערב יציאתם של מאות אלפי ישראלים לחו"ל, וזה בדיוק הזמן להנחות את הציבור ולהבהיר לו את הסכנה בקניית ביטוח ב"הנפקה רשלנית" אצל מי שאינם מורשים לשווק ביטוח.
ת.א.172188 עזבון המנוח ישראל דהרי ואח' נ' קופ"ח לאומית
