המפקח יוציא גזרות והוראות חדשות לחברות הביטוח

המפקח על הביטוח עודד שריג יוציא בחדשים הקרובים שורת גזרות והוראות חדשות לחברות הביטוח, בעיקר בתחום האלמנטרי - הודיעה היום (7.4.11) המשנה למפקח, לי דגן. היא דיברה בכינוס הביטוח של "עדיף" שנערך בר"ג.

דגן הודיעה כי בעוד מספר חדשים יפרסם המפקח נוסח חדש של פוליסת ביטוח רכוש לבתי עסק, שתחייב את החברות. כן יפרסם המפקח נוסח חדש לפוליסה התקנית לביטוח דירות. ב-1 ביולי יכנס לתוקף חוזר מחייב חדש לגבי הגשת תביעות של מבוטחים והטיפול בהן, ויהיה לטובת המבוטחים. הפיקוח יערוך סקרים על טיב השירות החברות הביטוח, והם יפורסמו ברבים. דגן: "לכל ההוראות הללו יש משמעות אחת: חבר'ה, השירות נמצא על השולחן ויש להעלות אותו על נס!"

המשנה הודיעה עוד, כי הפיקוח יהדק בשנה הבא את הפיקוח והבקרה על פוליסות ביטוח, שהן כדבריה "מאוד בעיתיות, לא שקופות, לא הוגנות, סותרות את הוצאות החוק. איננו מאשרים פוליסות כאלו, והטיפול בנושא זה יוגבר!"

"פוליסת ניתוחים" שאינה מכסה אישפוז

דגן נתנה את הדוגמאות הבאות לפוליסות עם סעיפים לא חוקיים:

• "פוליסת ניתוחים" מכסה לכאורה את כל ההוצאות הכרוכות בניתוח, וכך מבין המבוטח. אולם, בדיקת האותיות הקטנות מגלה, שהפוליסה מכסה רק את הניתוח, אך לא את האישפוז והוצאות נלוות.

• פוליסת ריסק - כיסוי למקרה מוות. בכמה פוליסות נקבע, שהסכום לא ישולם אם המוות הוא תוצאה של מחלה או תאונה. בכך מעקרים כמובן את עיקר הפוליסה. פוליסת ריבק אחרת, בגיל מירבי 55, נמכרת לעתים לבני 60. הם משלמים, ואינם מרגישים שקנו מוצר חסר ערך לגביהם.

• בשוק נמכרת פוליסה, המבטיחה תשלום נוסף מעל תקרת הכיסוי הנקובה בפוליסה העיקרית . הפיקוח בדק פוליסות רבות כאלו, והתברר שהתשלום המירבי היה 10,000 שקל. הסיבה: סכום הפוליסה מכסה בדרך כלל את כל הנזק. המבוטח משלם פרמיה נוספת על פוליסה משלימה, כמעט ללא ערך.

• פוליסת ביטוח דירה מכסה תכשיטים, אך כמה חברות דורשות שהתכשיטים יהיו בכםפת בדירה.

• פוליסת בתי עסק דורשת שמירה ואבטחה 24 שעות ביממה, תנאי שלדעת הפיקוח אינו הוגן.

• חברות מכרו לתושבי יהודה ושומרון פוליסת ביטוח רכב המכסה שירותי גרירה בכל הארץ, אך לא ביהודה ושומרון עצמם!

• בפוליסה אחת נכתב: "המבטח רשאי לשלם את גבול האחריות, ויהיה פטור מכל אחריות נוספת". האמירה מנוגדת לסעיף 66 לחוק חוזה הביטוח, הקובע שעל חברת הביטוח לשלם גם שכר טירחת עו"ד והוצאות משפטיות, גם אם הן מעל תקרת הכיסוי.

• בפוליסה מסוימת נאמר:"על פוליסה זו , בכפוף לתנאי ולהוראותיה, יחול החוק". לדבריה, זהו ניסוח בלתי חוקי, המעמיד את הפוליסה מעל החוק. הניסוח צריך להיות הפוך, כך שיהיה ברור שהחוק עומד מעל הפוליסה.

עם זאת, הודיעה לי דגן על הטבה אחת לחברות ולסוכנים: הוחלט לבטל את "סעיף ההנמקה" בחוזה החדש על טיפול בתביעות. סעיף זה היה אמור לחייב את החברות לנמק מדוע הן דוחות את התביעה. הוא נתקל בהתנגדות עזה של החברות, ועתה הוחלט לבטלו. לדברי דגן הפיקוח מסתפק בפסיקה של בתי המשפט בנושא.