ביה"ד: ועדת חריגים במכבי ננעלה נגד החולה

ועדת חריגים של מכבי שירותי בריאות עשתה כל שלאל ידה כדי שלא ניתן יהיה להתערב בהחלטתה שלא לאשר תרופה לחולת סרטן. ואולם, בהחלטת הוועדה נפלו שורה של פגמים ויש להחזיר את הדיון לוועדה בהרכב אחר. כך קובעת (17.10.12) שופטת בית הדין האיזורי לעבודה בתל אביב, ד"ר אריאלה גילצר-כץ.

המבוטחת חולה בסרטן צינור המרה והתרופות עבורה אינן כלולות בסל התרופות. רק בעקבות פנייתה לבית הדין, כינסה מכבי ועדת חריגים - אשר סירבה לאשר לה את מימון התרופה. גילצר-כץ מונה לא פחות משמונה פגמים בהחלטת הוועדה. לדבריה, העובדה שמכבי סיימה את שנת 2011 בגרעון של 262 מיליון שקל אינה רלוונטית, שכן ועדות חריגים מטיבן מקבלות החלטות הגורמות לגרעון תקציבי.

"שלילת בקשה לתרופה בשל אי הכללתה בסל או בשל אי התווייתה למחלה מסויימת, תוביל לדחיית כל הבקשות בוועדת חריגים. תפקידה של ועדת חריגים להפעיל את שיקול דעתה ולבחון אישור תרופה גם כאשר התרופה איננה בסל או איננה להתוויה המבוקשת, ולא כך נהגה הוועדה בעניינה של התובעת", אומרת גילצר-כץ.

עוד נקבע, כי החלטת הוועדה התקבלה בלא להביא בחשבון את העובדה שהתרופות המבוקשות אכן מסייעות לחולה, ותוך התעלמות מכך שאין תרופות אחרות היכולות להוביל לאותן תוצאות. עוד שגתה הוועדה כאשר התייחסה לסרטן הלבלב ולסרטן צינור המרה בצורה אחידה, כאשר בפועל יש הבדל בין המחלות. לבסוף מעירה גילצר-כץ, כי בפרוטוקול הדיון לא צוינה מהי מומחיותם של חברי הוועדה.

גילצר-כץ מסכמת: "מעיון בהחלטת ועדת החריגים השנייה שהתכנסה ביום 19.9.12 עולה לכאורה כי הוועדה עשתה כל שלאל ידה על-מנת שהחלטתה תהיה 'מושלמת' ולא ניתן יהיה להתערב בה ונראה כי היא נעשתה לצרכים משפטיים בלבד... החזרת עניינה של התובעת לוועדה בהרכב שנתן את ההחלטה, לא תשנה את התוצאה ותבזבז זמן יקר בעבור התובעת אשר איננה מקבלת את התרופות אשר יש בהן כדי להציל את חייה ולהאריך את חייה.

"...אין ספק בעיני כי השגיאות אליהן התייחסתי בפעולת הוועדה מעידות כי דעת חברי הוועדה 'נעולה' על החלטותיהם הקודמות. מכיוון שכך מורה אני על השבת עניינה של התובעת לוועדת חריגים בהרכב אחר על-מנת שתדון מחדש בבקשת התובעת. בפני ועדת החריגים בהרכב השונה לא תוצג החלטת ועדת החריגים מושא תיק זה". גילצר-כץ הורתה למכבי לממן לחולה את התרופה במשך שלושה חודשים או עד החלטת ועדת החריגים.