|
|
חברת הביטוח דרשה הסבה [צילום: AP]
|
|
|
|
|
רופא מרדים שלקה במחלה של תשישות כרונית פנה לבית המשפט בעתירה להצהיר על זכאותו לתגמולי ביטוח מלאים בגין אובדן כושר עבודתו כרופא מרדים.
בתביעה, שהוגשה לבית משפט השלום בכפר-סבא כנגד חברת הביטוח הפניקס, נטען כי רוברטו ליפשיץ (60) מרעננה, מומחה בתחום ההרדמה ובעל מוניטין רב בתחום, עבד משנת 91 ועד סוף שנת 2003כרופא בכיר בבית החולים "מדיקל סנטר" בהרצליה.
לדבריו, בסוף שנת 2003 הוא חלה במחלת פיברומיאלגיה ותסמונת תשישות כרונית + IBS הפוגעים בתפקודו היום-יומי ומונעים ממנו לעבוד כרופא מרדים. ליפשיץ מציין כי הוא אף אושפז בבית החולים למשך מספר ימים וכי בעקבות מחלתו זו הוא נזקק לטיפול ותרופות.
מעי רגיז
לטענתו, הוא סובל מעייפות יתר, חולשה כללית, כאבי שרירים, כאבי ראש ומעי רגיז. בספטמבר 2004 אובחן כסובל מתסמונת התשישות הכרונית ונקבע לו אובדן כושר מלא למשך שנה לפחות.
לדברי ליפשיץ, הוא מבוטח בחברת הביטוח הפניקס בביטוח הכולל פיצוי בגין אובדן כושר עבודה כרופא מרדים וכן שחרור מתשלום פרמיות באובדן כושר עבודה. על-פי תנאי הפוליסה, טוען ליפשיץ, התחייבה הפניקס לשלם לו תגמולי ביטוח בגין מחלתו שגרמה לאובדן מלא של כושר עבודתו כרופא מרדים.
הזכויות נשמרות
בתביעה נאמר כי בין הצדדים התנהל הליך משפטי קודם, שהסתיים בהליך גישור במסגרתו נקבע בהסכם ביניהם, כי עד יוני 2013 ישולמו שליש מתגמולי הביטוח + שליש מהפרמיה ולאחר תקופה זו נקבע כי כל צד חופשי לטעון כל טענה והזכויות של כל צד נשמרות.
בחודש מאי השנה, טוען ליפשיץ, הוא נבדק על-ידי מומחה לרפואה פנימית ולראומטולוגיה. המומחה קבע כי הוא סובל ממחלת פיברומיאלגיה ומתסמונת תשישות כרונית הפוגעת בתפקודו. בנוסף, נבדק על-ידי רופא תעסוקתי, שקבע כי הוא אינו כשיר לצמיתות לחזור לעבודתו כרופא מרדים.
מקצוע חדש
ליפשיץ טוען כי דרש מהראל לשלם לו החל מחודש יולי השנה את מלוא תגמולי הביטוח ובנוסף לממן את מלוא הפרמיות לתשלום. לדבריו, הוא זומן לבדיקה על-ידי מומחים מטעם הראל, ואלה אימצו וקיבלו באופן עקרוני את עמדת הרופאים מטעמו. אולם בניסיון מלאכותי לרצות את הפניקס, מנסים המומחים הרפואיים מטעמה לייצר לליפשיץ מקצוע חדש של רופא מרדים במרפאה, וטוענים כי הוא יכול לעבוד חצי משרה במשך 4 שעות כרופא מרדים או כרופא כללי בעבודה מרפאתית או משרדית.
הרופא מדגיש כי למעשה לא קיים מקצוע של רופא מרדים במרפאה ועל-פי מהותו וטיבו של המקצוע, רופא מרדים הינו אך ורק בחדרי הניתוח. לטענתו, הניסיון "לייצר" קטגוריה מלאכותית של רופא מרדים שאיננו עובד בחדרי ניתוח נועד לסלף את הוראות הפוליסה, הקובעות כי אובדן כושר עבודה ייקבע על-פי המקצוע של "רופא מרדים".
לטענת ליפשיץ, ברור כי כאשר המומחה הרפואי של הפניקס קבע מפורשות שהוא אינו יכול לעבוד כרופא מרדים בחדרי ניתוח, הדבר מהווה הודאה של הפניקס כי עליה לשלם את מלוא תגמולי הביטוח.
סיכון חיי החולים
לדברי ליפשיץ, עבודתו ומקצועו כרופא מרדים מחייב ערנות וריכוז מלא ומרבי בכל שעות עבודתו כולל במהלך ניתוחים מורכבים ומסובכים, וגישתה של הפניקס לפיה הוא לא איבד את כושר עבודתו המלא כרופא מרדים גובלת בחוסר אחריות בולטת, ומשוללת כל בסיס.
בתביעה נאמר כי לא יעלה על הדעת לדרוש מהתובע למרות מחלתו והסימפומים הנובעים מכך לעסוק במקצועו כרופא מרדים תוך סיכון חיי החולים והמנותחים, ותוך פגיעה חמורה בסטנדרטים הרפואיים הבסיסיים.
לדברי התובע, באמצעות עו"ד משה קרייצברג, הפניקס נוהגת בחוסר תום לב ושלא כדין כאשר מאז חודש יולי השנה היא נמנעת מלשלם לו את תגמולי הביטוח בגין אובדן כושר עבודה מלא כרופא מרדים ועל כן יש לחייבה בנוסף גם בריבית מיוחדת על-פי חוק חוזה הביטוח.
התובע מבקש מבית המשפט להצהיר כי הוא זכאי לתגמולי ביטוח מלאים בגין אובדן כושר עבודתו בנוסף לשחרורו מתשלום הפרמיות באופן מלא ולעתיד.
