המחוקק או המפקח על הביטוח צריכים לפעול בדחיפות, כדי לשנות את המצב בו חברת ביטוח יכולה להפחית ואף להפסיק באופן חד-צדדי תשלומים בגין אובדן כושר עבודה או בשל מצב סיעודי. כך סבור שופט בית משפט השלום בתל אביב, ירון בשן.

לדברי בשן, המבוטחים אינם יודעים שזכאותם לקבל את הפיצוי נבחנת מדי חודש בחודשו, וגם מי שמקבל תגמולים במשך שנים עלול לגלות לפתע שהחברה החליטה להפסיק את התשלום. החוק אינו מטיל על חברת הביטוח שום חובה מיוחדת במקרה כזה, מציין בשן. היא אינה נדרשת להעניק למבוטח "זכות שימוע", היא אינה צריכה לתת לו "תקופת הסתגלות" ואף איננה חייבת לחשוף בעיניו את המניעים להחלטתה.

זאת ועוד: מאחר שלשיטת חברות הביטוח אין מדובר בהפסקה של תשלום קיים אלא בהימנעות מתשלום חדש (שהרי כל חודש נחשב כתשלום בפני עצמו), לא יכול המבוטח להתמודד עם ההחלטה על-ידי בקשה לסעד זמני מבית המשפט. הוא יכול רק להגיש תביעה, בה מצבו אינו שונה מזה של מי שמעולם לא קיבל פיצוי, וגם אם יזכה בתביעה - מדובר יהיה בתשלומים בגין העבר ולא בגין העתיד.

"ההסדר המשפטי הקיים הוא בלתי מאוזן בצורה קיצונית", מוסיף בשן. "הוא נוטה לטובת המבטחת ונותן בידיה כוח המרוסן רק על-ידי מידת האיפוק שהיא בוחרת לגלות. לעומת זאת, נראה שהוא מתעלם לחלוטין מאינטרס ההסתמכות של המבוטח שהוא אינטרס חזק מאוד", לאחר שהלה כבר היה משוכנע שהוא מקבל את תגמולי הביטוח שנועדו להבטיח את פרנסתו או את הטיפול לו הוא זקוק. כל שנותר לו הוא לצאת למאבק משפטי, לעיתים קרובות ללא המשאבים הדרושים לכך, ובשן שואל רטורית כיצד שורדים גם מי שהצדק עימם וכמה "פשרות" נעשות מחוסר ברירה מצד המבוטח.

"לגבי אנשים לא מעטים - שתגמולי הביטוח נועדו לממן את צורכי הסיעוד שלהם או לאפשר להם קיום בסיסי - מדובר בעניינים של חיים ומוות באופן מילולי ולא נראה שהמשפט מגן עליהם כראוי. דומה שנדרשת התערבות דחופה של המחוקק או של הרשות המפקחת, כדי להגן על הציבור הרחב מפני עוצמת היתר שנותן ההסדר הקיים בידי חברות הביטוח".

בשן אומר את הדברים (8.12.13) בשולי פסק דין, בו הורה לחברת מגדל לשלם 1,721 שקל לאברהם אהרוני. מגדל הפסיקה לשלם לאהרוני פיצוי על אובדן כושר עבודה, לאחר שטענה שלמעשה הוא עובד. ואולם, בשן קבע שהראיות של מגדל הוכיחו בדיוק את ההפך: לאהרוני אין עבודה קבועה, הוא מפיק הכנסות בעיקר מנכס שברשותו, והוא בוודאי אינו עובד במקצוע בו עסק לפני שחלה בצורה קשה ונזקק להשתלה. מגדל גם חויבה בתשלום הוצאות בסך 30,000 שקל.