יותר שירותים, פחות אוויר לנשימה: מחמיר הגירעון בקופות החולים

הדוח השנתי של משרד הבריאות על פעילות קופות החולים לשנת 2024 מציג (18.9.25) תמונה מורכבת: יותר שירותים ויותר הוצאות, לצד גירעון כולל של כ־965 מיליון ש"ח. האגף לפיקוח על קופות החולים ביצע האחדה של הדוחות כדי לאפשר השוואה מהימנה בין הקופות, לרבות ניתוח של חברות הבת שבבעלותן ומצב ההון והנזילות שלהן.

עיקרי הנתונים

• עלות סל הבריאות ב־2024: כ־75.73 מיליארד ש"ח – עלייה של 6.87% לעומת 2023.

• מקורות מימון: כ־89% קפיטציה, כ־4.2% עבור מחלות קשות, כ־6.45% השתתפויות עצמיות.

• תוצאה תפעולית כוללת: גירעון של כ־965 מיליון ש"ח, המהווה כ־1% מההכנסות.

• תמיכות מדינה ייעודיות: לייצוב המערכת, קיצור תורים, אשפוז בית ושירותי שיקום.

• דינמיקת מבוטחים: שיעור העוזבים נמוך בכללית ובמכבי וגבוה משמעותית במאוחדת ולאומית.

השוואה בין הקופות

הדוח המאוחד מאפשר בחינה מדויקת של הבדלים בין הקופות:

• כללית: נושאת על כתפיה את רוב פעילות האשפוז בבעלותה – ומציגה גירעון עמוק.

• מכבי: נהנית מגידול בהכנסות ומציגה שיפור יחסי בתוצאות הכספיות.

• מאוחדת: עוברת מגירעון לעודף קל.

• לאומית: מציגה גירעון קטן אך מתמשך, תוך שמירה על יציבות במספר המבוטחים.

דינמיקת מבוטחים ועזיבות

שיעור העוזבים נותר נמוך בקופות הגדולות – כללית ומכבי – ומובהק יותר במאוחדת ולאומית. המגמה משקפת תחרותיות גבוהה בקופות הקטנות ורגישות של מבוטחים לאיכות השירות, לזמינות תורים ולפריסת נותני השירות בפריפריה.

משרד הבריאות מדגיש את חשיבות ההתייחסות למצבן הפיננסי של הקופות, שכן איתנותן חיונית להמשך מתן השירותים לציבור. הדוח בוחן גם את מבנה ההון, יחס החוב והנזילות של כל קופה. פעילות השב"ן – שירותי בריאות נוספים שאינם חלק מהסל – מסוכמת בדוח נפרד ומעניקה תמונה משלימה של כלל השירותים.

מסקנות למדיניות

• לחזק מנגנון עידכון אוטומטי של הסל לפי יוקר הבריאות, דמוגרפיה והטמעת טכנולוגיות – כדי להפחית תלות בתמיכות ייצוב.

• להמשיך להשקיע בקיצור תורים, אשפוז בית, שיקום ותחומי בריאות הנפש – בליווי מדדים מדידים של תפוקות.

• לדייק את נוסחת הקפיטציה כך שתפצה היטב על שירות בפריפריה ותצמצם פערים בזמינות.

• לטפל בגרעון המבני של בתי חולים בבעלות קופות בכלים ייעודיים, כדי שלא יכרסם בגרעין שירותי הקהילה.