נדחתה בקשה לייצוגית נגד 'כלל ביטוח' בגין אשפוז

בית המשפט המחוזי מרכז-לוד דחה בקשה לאישור תובענה כייצוגית בת"צ 51969-07-21 שהוגשה נגד חברת כלל חברה לביטוח בע"מ. פסק הדין, שניתן (יום ב', 22.03.26) על-ידי השופטת מירב כפיר, עוסק בסוגיה רגישה ומשמעותית בעולם הביטוח: האם פיצוי יומי בגין אשפוז ב"בית חולים כללי" לאחר תאונה כולל גם אשפוז לצורכי שיקום במוסדות כמו "בית לוינשטיין"?

המבקש, אחמד מחאג'נה, שיוצג על-ידי עוה"ד יעקב דוידוביץ' ומ. מחאג'נה, נפצע בשנת 2018 באירוע ירי ברגליו. לאחר ניתוחים בבית חולים "העמק", הועבר מחאג'נה לאשפוז שיקומי במרכז הרפואי "לוינשטיין" למשך 49 ימים. כאשר פנה ל'כלל' בדרישה לקבלת הפיצוי היומי המובטח בפוליסה בגין ימי האשפוז, נתקל בסירוב. לטענת חברת הביטוח, שיוצגה על-ידי עוה"ד בעז בן צור, אלעד פלג וגיא רוה, הפוליסה מחריגה באופן מפורש אשפוז במוסדות שיקומיים.

בקשת האישור התבססה במידה רבה על "עניין נוימן" – תקדים משפטי נגד חברת 'מגדל', שם אושרה בקשה דומה לאחר שבית המשפט מצא כי הגדרת "בית חולים" לא הייתה ברורה מספיק. המבקש טען כי גם במקרה של 'כלל', קיימת עמימות המאפשרת לפרש את המונח "בית חולים כללי" ככזה הכולל גם מוסד שיקומי. אולם, השופטת כפיר דחתה את ההשוואה הזו. היא קבעה כי בעוד שבמקרה של 'מגדל' הגדרת "בית חולים" הופיעה בפרק ההגדרות בתחילת הפוליסה, ב'כלל' ההגדרה מופיעה בתוך אותו סעיף ממש המגדיר את מקרה הביטוח, מה שמסיר חשש ל"הגנבת" סייגים נסתרים.

הנוסח ב'כלל' קבע כי בית חולים הוא מוסד המוכר כ"בית חולים כללי בלבד", ולמעט מוסד שהוא "בית החלמה ו/או הבראה ו/או מוסד שיקומי ו/או מחלקה שיקומית בבית חולים כללי". השופטת קבעה כי פרשנות המבקש מאולצת ואינה מתיישבת עם ההיגיון הפשוט. בבדיקה באתר משרד הבריאות נמצאה הבחנה ברורה ברישוי בין "בתי חולים כלליים" לבין "בתי חולים לשיקום". עוד הדגישה השופטת כי 'כלל' החריגה גם "מחלקה שיקומית בבית חולים כללי", דבר המבהיר כי מטרת האשפוז היא הקובעת את הזכאות.

בסיום ההליך, דחתה השופטת כפיר את בקשת האישור וציינה כי למבקש שוקפו הסיכונים בניהול ההליך נוכח ההבדלים מעניין נוימן. בצעד שמשקף את העלויות הגבוהות הכרוכות בהתגוננות מפני תביעה שהוערכה ב-100 מיליון ש"ח, הטיל בית המשפט על מחאג'נה הוצאות בסך 75,000 ש"ח לטובת חברת 'כלל'. השופטת סיכמה כי כגודל הציפייה של תובע ייצוגי לגמול בתביעה מוצדקת, כך צריכה להיות הציפייה של הנתבע לשיפוי הולם בתביעה שאינה כזו.

פרטי ההליך

• ערכאה: בית המשפט המחוזי מרכז-לוד.

• סוג הליך ומספרו: ת"צ 51969-07-21.

• שופטת: מירב כפיר.

• צדדים: אחמד מחאג'נה (המבקש) נגד כלל חברה לביטוח בע"מ (המשיבה).

• עורכי דין מייצגים: עוה"ד יעקב דוידוביץ' ומ. מחאג'נה (למבקש); עוה"ד בעז בן צור, אלעד פלג וגיא רוה (למשיבה).