כיצד ניתן להפחית הסיכון לפתח בצקת לימפטית

לרגל חודש המודעות לסרטן השד מייעצת האגודה למלחמה בסרטן לנשים אשר עברו ניתוח סרטן השד להישמר ככל האפשר ולהשתדל למנוע היווצרות בצקת לימפטית-לימפאדמה.

כמו-כן, האגודה למלחמה בסרטן מסבירה מהי בצקת לימפטית, הסיבות להופעת בצקת, הסימנים, כיצד ניתן למנוע את הלימפאדמה, ועוד.

לדברי האגודה, מדובר בתופעה המופיעה בקרב כ-30% מהנשים אשר עברו הוצאת בלוטות לימפה, כתוצאה מניתוח להסרת סרטן בשד. חלק מהניתוח הנו הוצאת בלוטה אחת או יותר על-מנת לדרג את הגידול ולקבוע את המשך הטיפול. ככל שמוצאים יותר בלוטות לימפה, הסיכוי לפתח בצקת לימפטית גדל. כיום, עם הרחבת השימוש בכריתת בלוטות הזקיף בלבד, המהווה סימן לבלוטות האחרות, היקף תופעת הלימפאדה פוחת.

רותי פלג, פיסיותרפיסטית מוסמכת ומומחית לטיפול בלימפאדמה, מסרה: "החשוב לדעת כי ניתן להפחית את הסיכון לפתח את הבצקת הלימפטית. הניסיון מראה שהקפדה על כללים מסוימים או הימנעות מפעילויות שונות מפחיתות את הסיכון לפתח לימפאדמה".

"חשוב מאוד לציין שבצקת לימפטית היא בעיה כרונית שאינה ניתנת לריפוי אך בטיפול נכון ומתאים ניתן להקטין את הבצקת (נפיחות) ולשמור על הגפה. במקרים מסוימים עשויה הבצקת להיעלם ללא טיפול. אך לרוב, היא הולכת וגדלה, ועלולה להוביל לסיבוכים, כמו דלקות חוזרות", אמרה.

פלג הוסיפה, כי "יש מטפלים המתייחסים רק ליעד של ריפוי הסרטן, ופחות מתייחסים לתופעות הלוואי. מה עוד, שלעיתים, לימפאדמה מתפתחת גם שנים לאחר הניתוח ונשים אלו כלל לא מקשרות את התופעות לניתוח שעברו ולא מטפלות בהן".

מהי בצקת לימפטית?

בלוטות הלימפה פרושות על-פני כל הגוף, גם במקומות שאיננו מודעים להם. יש בלוטות שניתן לזהות על-ידי מישוש, למשל בלוטות הלימפה בבית השחי, כשהן מתנפחות עקב פציעה בזרוע או בכף היד, או בלוטות הלימפה שבמפשעה המתנפחות בגלל זיהום ברגל.

כאשר מערכת הלימפה אינה מתפקדת היטב, מצטבר נוזל לימפטי (נוזל שקוף עתיר בחלבונים) ברקמה התת עורית. באזור מתחילה להתהוות נפיחות, ונוצרת בצקת. לרוב מופיעה הבצקת בגפיים, אף שהיא יכולה להופיע גם בפנים, בצוואר, בבטן, בחזה ובגב. גפה בצקתית, בין אם זו זרוע או רגל, מהווה בעיה קוסמטית היכולה לגרום גם למגבלה תנועתית, ירידה בתפקוד היומיומי ופגיעה באיכות החיים. מעבר לכך, הבצקת עלולה להוות פתח לתופעות זיהומיות.

הסיבות להופעת בצקת כתוצאה מפגיעה
בבלוטות הלימפה - בצקת לימפטית משנית

מדובר במצבים בהם האדם נולד עם מערכת לימפה בריאה ושלמה עד שמקרה כלשהו, גרם לפגיעה בה, כך שמערכת הלימפה אינה מתפקדת כמו בעבר. יש מגוון גדול של מחלות, טיפולים או מצבים בהם בצקת כזו עלולה להתהוות.

ניתוחים לכריתת גידולים ממאירים (כמו בשד, מלנומה, במיתרי הקול, בשחלות ורחם, בפרוסטטה או במעיים) ובעקבות זה הוצאת בלוטות לימפה אזוריות מבית השחי, המפשעה או הצוואר עלולים לגרום להופעת הבצקת.

הבצקת המשנית עלולה להופיע גם לאחר טיפול בהקרנות, לאחר זיהומים חוזרים, כוויות, טראומות או ניתוחים קוסמטיים. גם אנשים הסובלים מאי ספיקה וורידית כרונית עלולים לפתח בצקת זו.

מהם הסימנים לבצקת לימפטית?

הסימן העיקרי לבצקת לימפטית הינו נפיחות בלתי מוסברת באחד מחלקי הגוף, לרוב בגפיים. בשל הנפיחות נוצרת תחושת כבדות ותחושה של אי נוחות באזור המסוים. בגדים או תכשיטים מתחילים ללחוץ על האיבר הנפוח ומתחילה להיווצר הרגשה לא נעימה. האזור הנפוח עלול להוסיף ולהתנפח. בהמשך הוא גם יכול להתקשות ויכול לגרום לכאבים ולמגבלות בתנועה.

בשלבים הראשונים של התהליך, הבצקת עדיין רכה ונעלמת במנוחה או בזמן הרמת הגפה. כאשר לוחצים עם אצבע על הרקמה הבצקתית, נשאר בדרך כלל סימן מהלחץ - הסימן נעלם לאחר זמן מה.

בשלבים מתקדמים יותר, גדלה הבצקת ונעשית קשה יותר. לחיצת אצבע על הרקמה אינה משאירה סימן, והבצקת לא נעלמת במנוחה. כשהבצקת נמשכת זמן רב (אפילו שנים), עלולה הנפיחות להחמיר עוד ועוד, ויתכנו שינויים בעור כמו התקשות, עיבוי וקפלים. תתכן גם דליפת נוזל לימפטי מהעור.

כיצד ניתן למנוע את הלימפאדמה?

לא כל מנותחות השד יפתחו בצקת לימפטית, אך הניסיון מראה שהקפדה על כללים מסוימים או הימנעות מפעילויות שונות מפחיתות את הסיכון לפתח לימפאדמה.

להלן ההמלצות לאישה שבלוטות הלימפה שלה הוסרו:

- לבשי על ידייך כפפות בעת עבודות הבית או הגינה או כל עבודה אחרת העלולה לגרום לפציעה ואפילו הקטנה ביותר. הימנעי מגילוח בית השחי ואל תחתכי את העור סביב הציפורניים. זאת מאחר ופגיעה בעור מאפשרת חדירת חיידקים לרקמה ועלולה לגרום לבצקת;

- הימנעי מלקיחת דם, מהחדרת עירוי או מתן זריקה בזרוע בצד שנותח וכמובן במקרה שהיד בצקתית. זריקות גורמות לניקוב העור ומאפשרות חדירת חיידקים;

- מדדי לחץ דם בזרוע שאינה פגועה, והימנעי מענידת תכשיטים כמו טבעת או שעון הלוחצים על הזרוע או כף יד בצד הפגוע. אם משתמשים לבדיקת לחץ הדם בשרוול המנופח של מכשיר המדידה, מגביל הלחץ את הזרימה הלימפטית, ועלול למוטט את כלי הלימפה העדינים וכך נגרמת חסימה נוספת במערכת הלימפה;

- הימנעי מנשיאת תיק על כתף הזרוע הבצקתית, ורוקני את התיק מחפצים לא נחוצים. הימנעי מסחיבת חפצים כבדים, ומתרגילי ספורט או פעילויות אחרות הגורמות למאמץ ועייפות. סחיבה ועבודה מאומצת דורשות עבודה מוגברת של השרירים. כתוצאה מכך זקוקים השרירים ליותר חמצן ומזון, ולכן הגוף מזרים כמות גדולה יותר של דם לאיבר הבצקתי. אלא שיכולת הניקוז של מערכת הלימפה מוגבלת וחלק מהנוזלים המוזרמים לאזור ויוצאים מכלי הדם אל הרקמה, אינם נספגים וגורמים להתנפחויות נוספות;

- הימנעי מחשיפה לטמפרטורות קיצוניות, כמו בעת חשיפה לשמש, חשיפה לקור עז, מקלחות חמות או סאונות וזאת מאחר וחום מגביר את זרימת הדם ברקמות, כלי הדם מתרחבים ונוזל יוצא אל הרקמה הבין-תאית וכתוצאה מכך הגפה מתנפחת;

- מומלץ לבצע פעילות גופנית לא מאומצת כמו הליכה, רכיבה על אופניים ושחייה. כיווץ השרירים, למשל בעת עשיית ספורט, פועל כמו משאבה ועוזר לזרימת הנוזל הלימפטי;

- יש להימנע מהשמנת יתר. שמרי על דיאטה עשירה בסיבים ודלת מלח כיוון שעלייה במשקל יכולה להגדיל את הנפיחות בזרוע, ולהחמיר את מצב הבצקת;

- בעת טיסה לבשי על הזרוע וכף היד, של הצד שנותח שרוול וכפפה, אותם ניתן לרכוש בכל בית מרקחת.

מהו הטיפול בבצקת לימפטית כתוצאה מניתוח שד

- הרמת הגפה עם הבצקת כלפי מעלה. הרמת גפה יכולה להיות פתרון זמני, כשהבצקת עדיין בשלב הראשוני, כלומר, כשהבצקת רכה ולא קשה. ההשערה היא שבזמן הרמת הגפה הלחץ ההידרוסטטי בתוך כלי הדם קטן וכך פחות נוזלים יוצאים מכלי הדם אל הרקמה הבינתאית;

- משאבת לחץ או מכשור פנאומטי. משאבת לחץ או מכשיר פנאומטי - מכשיר הפועל באמצעות לחץ אויר הגורם לעיסוי מיכני של הגפה, מהאצבעות לכיוון מרכז הגוף. הנוזל הלימפטי מועבר למעשה, מהגפה לאזור חיבורה עם הגוף, שורש הגפה (ליד הכתף). כשיש ליקוי במערכת הלימפה נוצר גודש נוזלים במרכז הגוף (בית החזה, גב), ואין יכולת לקלוט את הנוזלים הנוספים המגיעים מהגפה. אלה מצטברים בשורש הגפה, והאזור מתקשה.

משאבות לחץ יכולות לסייע במקרים מסוימים, כמו בבצקת הנובעת מאי ספיקה ורידית, או כאשר מרכז הגוף אינו גדוש. המכשיר יעיל אם משלבים ביחד אתו טיפול של ניקוז לימפטי ידני, המעביר את הנוזל הלימפטי מהאזור המרכזי הגדוש, לאזורים שם המערכת הלימפטית מתפקדת היטב. לחץ האוויר בשרוול הפנאומטי חייב להיות מבוקר, על מנת לא לגרום להתמוטטות והרס של כלי הלימפה העדינים;

- פיזיותרפיה משולבת COMBINED PHYSICAL THERAPY. הטיפול השמרני היעיל ביותר בלימפאדמה, פיזיותרפיה משולבת הוא נפוץ באירופה, ארה"ב, קנדה, אוסטרליה וישראל;

השיטה כוללת ארבעה חלקים המשלימים זה את זה:

- טיפול בעור: עיקרו שמירה על שלמות העור למניעת זיהומים על-ידי היגיינה אישית וטיפול תרופתי;

- ניקוז לימפטי ידני - Manual Lymph Drainage) MLD) או "מסג' לימפטי": זוהי טכניקת עיסוי מיוחדת לשינוע נוזל לימפטי מאזורים חסומים אל אזורים תקינים. (האגודה למלחמה בסרטן סייעה בעריכת סדנאות מיוחדות שהכשירו פיזיוטרפיסטיות ברחבי הארץ בשיטה חשובה זו);

- חבישת לחץ: תחבושות מיוחדות, ובהמשך חבישה עם שרוולים/גרביים אלסטיים לאורך שעות רבות, מונעת את חזרת הנוזלים שנוקזו בטיפול הידני;

- פעילות גופנית: בשילוב תרגולים מיוחדים שמפעילים את השרירים באזור ומסייעים לניקוז.

טיפול על-ידי חבישות לחץ: חבישת לחץ בעזרת תחבושת או שרוולים/גרביים אלסטיים. החבישה הינה חלק בלתי נפרד מהטיפול הפיסיקלי המשולב. השימוש בחבישה באמצעות גרב או שרוול לחץ חשוב בנתינת תמיכה חיצונית לעור.

טיפול בחבישה יכול למנוע מהבצקת לגדול, אף שלא ברור אם החבישה בלבד מקטינה את הבצקת. יעילות הטיפול תלויה במצב הבצקת, האם היא טרייה או ממושכת, ובסיבה שגרמה לה. בצקת לימפטית אינה ניתנת לריפוי, אך ניתן לשפר את מצב הגפה הבצקתית, ואת איכות חיי המטופלות.

למי לפנות כאשר מתפתחת בצקת לימפטית?

- כשרק מופיעה בצקת או כשהבצקת כבר קיימת, כדאי ורצוי לפנות לרופא (משפחה, כירורג, אורולוג או כירורג כלי דם);

- ניתן לפנות ל"טלמידע" 1-800-599-995 של האגודה למלחמה בסרטן לקבלת חוברת מידע ללא תשלום על נושאים הקשורים בלימפאדמה והטיפול בהם, וכן רשימת פיזיותרפיסטים שהוכשרו והוסמכו בטיפול בבצקות, רובם בסיוע האגודה למלחמה בסרטן.