חשיפה: קופת חולים לאומית בסכנת קריסה; <br>מבקשת הזרמת מאות מיליונים כסיוע חירום

קופת חולים לאומית, המזוהה עם הליכוד ומבטחת 700 אלף איש, עומדת על סף קריסה. הגירעון בהונה העצמי מגיע למיליארד שקל, והיא מעכבת בחודשים האחרונים תשלומים לספקים, לקבלנים חיצוניים ולבתי חולים.

שר הבריאות היוצא, נסים דהן, מנכ"ל משרדו, בועז לב, והסמנכ"ל לקופות חולים, מיכל עבאדי, כבר החליטו לפני מספר שבועות למנות חשב חיצוני לקופה. הדיונים בנושא נשמרו בסוד, מחשש שגילוי הדבר יביא לנהירת ספקים ונושים לבתי המשפט.

המצב הקשה בקופה מעורר דאגה רבה בקרב הסתדרות עובדים לאומית, שהיא בעלת השליטה בקופה. בראש הקופה עומדים ח"כ אברהם הירשזון (יו"ר) וד"ר שמואל רוזנמן (מנכ"ל).

הירשזון ורוזנמן כבר הסכימו למינוי חשב חיצוני, בכפוף לתוכנית הבראה מוסכמת, במסגרתה תקבל הקופה מהמדינה סיוע דחוף בהיקף של מאות מיליוני שקלים.

שר האוצר, סילבן שלום, מצוי בפרטים וכבר נתן את הסכמתו העקרונית להענקת סיוע לקופה, במגבלות התקציביות הקיימות.

בימים אלה עומד המשק בפני מכה קשה נוספת: קופת חולים לאומית, הנחשבת ל"ספינת הדגל" של הליכוד, המבטחת כ-700 אלף איש, עומדת על-סף קריסה. הגרעון בהונה העצמי עלה באחרונה במאות מיליוני ש"ח, והוא מגיע עתה לכמיליארד ש"ח. הקופה מעכבת בחודשים האחרונים תשלומים לספקים, קבלנים חיצוניים וגם לבתי חולים.

נודע, כי שר הבריאות (היוצא) נסים דהן, יחד עם מנכ"ל משרד הבריאות בועז לב, והסמנכ"ל לקופות חולים, מיכל עבאדי, כבר קיבלו לפני כמה שבועות החלטה למנות חשב חיצוני לקופה, שיפעל במתכונת דומה לזו של חשב מלווה. הדיונים בנושא זה, כמו ההחלטה שכבר התקבלה כאמור, נשמרו בסוד מחשש שגילוי הדבר יביא לנהירת ספקים ונושים לבתי המשפט.

נודע, כי בשל ניגודי עניינים בהם מצוי היה דהן (רעייתו הינה מנהלת באחד מסניפי לאומית), הוכנס לסוד העניינים השר בלי תיק, דני נוה - שמונה כדי ליתן גיבוי מקצועי-ענייני נטול ניגודי עניינים. גם בהנהלת לאומית התקיימו הדיונים בנושא בחשאיות רבה, ותוך מידור של חלק מהמנהלים הבכירים, מחשש שהדבר ידלוף לתקשורת בטרם הושגה הסכמה עם האוצר לגבי היקף הסיוע.

לתפקיד חשב חיצוני זה מיועד רו"ח רן בן-אור, המשמש כיום, מטעם משרד הבריאות, כמפקח בקופה. בן-אור, השותף במשרד רו"ח יצחק סווארי, שוקד ממש בימים אלה על גיבוש תוכנית הבראה. מס' טיוטות כבר הועברו לצדדים. על-פי ההחלטות, עם השלמת מינויו - בלא אישורו של רו"ח בן-אור לא ניתן יהיה לאשר צ'קים. לסעיף זה מתנגדים בקופת חולים לאומית, שכן משמעות הדבר היא הפקעת השליטה על ברז הכספים מהם, לגורם חיצוני.

נודע עוד, כי משרד רואה החשבון ליואי את ליואי, שסיפק שירותים ללאומית במשך 10 שנים, החליט להפסיק בהדרגה את פעילותו עבור לאומית. הנימוק לכך: המשרד התריע במשך שנים על המצב המדרדר, אך עצותיו והמלצותיו, לרבות תוכנית הבראה שהכין, לא יושמו. על החלטת משרד רואה החשבון נמסר דיווח בישיבת הדירקטוריון של הקופה.

המצב הקשה בקופה מעורר דאגה רבה בקרב הסתדרות העובדים הלאומית, שהיא בעלת השליטה בקופה. קופת חולים זו היתה ועודה אחד ממפעלי הדגל של הליכוד ובמיוחד של הליברלים. בראש לאומית, המזוהה עם הליכוד, עומדים כיום אברהם הירשזון (יו"ר) וד"ר שמואל רוזנמן.

הירשזון ורוזנמן כבר הסכימו למינוי חשב חיצוני מטעם משרד הבריאות, וזאת בכפוף לתוכנית הבראה מוסכמת, במסגרתה תקבל הקופה סיוע דחוף בהיקף של מאות מיליוני ש"ח. לקופה מסייע בימים אלה בהכנת תוכנית הבראה/הצלה איתי אייגס, מי שהיה בעבר מנכ"ל משרד התיירות.

שר האוצר סילבן שלום מצוי כבר בפרטים. השר כבר נתן את הסכמתו העקרונית למתן סיוע לקופה, במגבלות התקציביות הידועות. אחד הגורמים המעורבים בנושא הגדיר את הקופה כ"בר-מינן כלכלי", דבר המחייב סיוע חירום מיידי, כדי למנוע קריסה ממשית תוך זמן קצר ביותר. השר התבקש בימים אלה לאשר לקופת חולים לאומית סיוע בהיקף של מאות מיליוני ש"ח. סכומים אלה אמורים לאפשר לקופה לפרוע חלק מחובותיה הלוחצים לספקים, לרבות: בתי חולים פרטיים וממשלתיים, קבלנים, ספקי תרופות ועוד.

בבדיקה שנערכה באחרונה בקופה, נמצא כי חלה הרעה מהותית בעסקיה. המצב החמיר אף יותר מזה שהסתמן ב"דוח על פעילות קופות החולים" לתקופה ינואר-יוני 2001, שגיבשו ועליו חתמו רו"ח יעקב ויטקובסקי, וצבי חבושה - מהיחידה לפיקוח על קופות חולים ושב"ן במשרד הבריאות. לפי אותו דוח, בעוד שיתר הקופות - לרבות קופת חולים כללית - הצליחו בשנים 2001-2000 להשיג שיפור בעסקים, הוחמר מצבה של לאומית. הדוח הוגש אז למשרד האוצר, וכן למנכ"ל משרד הבריאות ד"ר בועז לב, לסמנכ"ל קופות חולים רו"ח מיכל עבאדי ולגורמים נוספים.

על-פי הנתונים העדכניים, הגרעון בעסקיה של לאומית רק ב-2001 הסתכם בכ-250-200 מיליון ש"ח. בחודשים האחרונים אף חלה הרעה נוספת. ההרעה הנוספת היא שהביאה את קופת חולים לאומית לשוקת שבורה: בלא סיוע דחוף מצד משרד האוצר, לא תוכל הקופה להינצל מקריסה. לכן, כאמור, מתקיימים בימים אלה דיונים כיצד לחלץ את הקופה מקריסה, שכן אם תקרוס, עלולים כ-700 אלף המבוטחים בקופה זו להישאר ללא ביטוח רפואי.

אחת מטענות הקופה - המסבירות לכאורה את מצבה המסוכן, היא הפלייתה לרעה ביחס לקופות חולים אחרות, ובמיוחד ביחס לקופת חולים כללית. בשנים שלאחר חקיקת חוק בריאות ממלכתית, וכחלק מתוכניות ההבראה בקופת חולים כללית, קיבלה קופה זו סיוע כספי בהיקף עצום כולל של כ-4.5 מיליארד ש"ח. לעומת זאת, קופת חולים לאומית קיבלה מהמדינה רק סיוע בצורת הלוואה, שיתרתה עומדת כיום על כ-270 מיליון ש"ח. עכשיו מבקשת הנהלת לאומית, במסגרת תוכנית ההבראה, למחוק את ההלוואה.

נודע, כי אחד הרעיונות הנבחנים שוב בימים אלה, הוא מיזוג קופת חולים מאוחדת עם קופת חולים לאומית, וזאת במקביל וכתנאי להזרמת סיוע חירום ללאומית. לכך מתנגדת קופת חולים המאוחדת, המבטחת אף היא כ-700 אלף איש, שכן בניגוד ללאומית - מצבה העסקי של קופה זו הינו תקין יחסית.

על-רקע מצוקתה של קופת חולים לאומית, ונוכח מידע שהתקבל בדבר תשלומים בלתי תקינים לכאורה לגורמים שונים, ובמיוחד ל"נצח מרגלית" - עמותה רשומה ע"ש הרבנית מרגלית יוסף (ז"ל), רעייתו של הרב עובדיה יוסף, הזמין משרד הבריאות בדיקה, כדי לעמוד על הליקויים, ובמטרה לעצור בהקדם תשלומים בלתי מוצדקים.

הבדיקה נערכה במחצית השנייה של 2001 על-ידי משרד ברזילי חברה לייעוץ כלכלי, מיסוי וביקורת פנים. נוכח העובדה שמשרד הבריאות הופקד בידי ש"ס - בראש המשרד כיהן השר דאז נסים דהן (ש"ס) - התנהלה הבדיקה ברגישות רבה ותוך מידור חלק מהעובדים.

בבדיקה נמצא, כי מדצמבר 2000 ועד מאי 2001 הועברו לעמותת "נצח מרגלית" סכומי כסף בהיקף כולל של 589 אלף שקל. עמותה זו עוסקת, בין היתר, במתן סיוע "רוחני וגשמי לחולים ולמשפחותיהם". הכספים שולמו מכוח הסכם של קבוצת לאומית, שנכרת בפועל בין לאומית לעתיד (חברה-בת) לבין אנשי חצרו של הרב עובדיה יוסף.

לפי ההסכם, נתן הרב עובדיה יוסף את שמו ואת ברכתו למסע שיווק של לאומית, במסגרתו פורסמו מודעות בקרב הציבור הדתי, המעודדות הצטרפות ללאומית. במודעה שובחה לאומית כמי ש"מגישה לאנ"ש סל שירותי רפואה מוספים ברמה גבוהה וסגל רפואי מקצועי מנוסה".

נודע, כי הצוות המקצועי במשרד הבריאות אסר התקשרות זו. גם היועץ המשפטי לממשלה, אליקים רובינשטיין, אסר את ההתקשרות עוד בראשית 2001. למרות זאת, חתמה לאומית במאי 2001 על הסכם מתוקן עם "נצח מרגלית".

ההסכם לא אושר במועצת המנהלים של הקופה. למרות זאת, שולמו ל"נצח מרגלית" 393 אלף ש' (מתוך הסך הכולל של 589 אלף ש').

קופ"ח לאומית מסרה בתגובה: "בעקבות מסקנותיה של ועדה שבדקה הנושא, נדרשה נצח מרגלית להשיב חלק מהכספים שקיבלה".

קופת חולים לאומית מסרה בתגובה (ציטוט):

הגרעון הצבור נובע מחובות העבר שלא כוסו על-ידי המדינה, ונגררים מלפני 1 בינואר 1995, כאשר נכנס חוק ביטוח בריאות ממלכתי לתוקפו, וגרעונות נוספים בעבר.

קופת חולים לאומית נמצאת בדיונים על תוכנית התייעלות מזה מספר חודשים, עם משרדי הממשלה, כאשר דוח רו"ח רן בן-אור נתבקש על-ידי כל הגורמים לבדוק את התוכנית. לא נקבע חשב מלווה לקופה.

קופת חולים לאומית עומדת בכל התחייבויותיה הכלכליות והכספיות מול כל ספקיה. לבתי החולים הממשלתיות נקבעו הסדרי תשלום נפרדים. קופת חולים לאומית ממשיכה לתת את רמת השירות הגבוהה ללקוחותיה בכל הסניפים.