|
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
כולסטרול גבוה - גם בילדים
|
ילדים באחוזוני משקל גבוהים, ערכי ליפידים מוגברים וערכי לחץ דם גבוהים במהלך הילדות, יהיו גם בבגרותם עם ערכים גבוהים ● נמצא קשר ישיר בין רמת הכולסטרול של האם והימצאות טרשת כבר בעובר
|
|
התהליך הטרשתי מתחיל בילדות המוקדמת [צילום: AP]
|
|
|
|
|
מחלות לב וכלי דם בשל טרשת עורקים, מהווים את גורם המוות העיקרי במבוגרים בעולם המערבי. על-אף שהביטוי הקליני של טרשת העורקים הוא בעשורים הרביעי-חמישי לחיים, הרי שהתהליך הטרשתי מתחיל כבר בילדות המוקדמת. האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים, פירסמה ב-2008 נייר עמדה עם המלצות חדשות לבדיקות סקר וטיפול בילדים עם הפרעות במשק השומנים.
אבני דרך בחקר התפתחות התהליך הטרשתי במתבגרים וילדים
בשנת 1953 פתולוגים של הצבא האמריקני פרסמו מאמר שהיה ציון דרך בהבנת התפתחות הטרשת. בניתוח שלאחר המוות של חיילים שנהרגו נמצא, כי למרות גילם הצעיר (ממוצע 22 שנים), לחלק ניכר מהם היו ממצאים של טרשת העורקים. מחקר דומה מהרוגי מלחמת וייטנאם הצביע על-כך שב-45% מהחללים הייתה התפתחות של תהליך טרשתי, וב-5% הייתה מחלה טרשתית חמורה.
מחקרים במבוגרים הראו, כי יתר לחץ דם, היפרכולסטרולמיה והשמנה, מהווים גורמי סיכון להתפתחות טרשת עורקים ומחלות לב וכלי דם. במחקר ארוך טווח שהחל ב-1971 (Muscatine), עקבו אחרי הימצאות גורמי סיכון לתחלואה קרדיווסקולארית כבר במהלך הילדות ולאורך השנים. תוצאות המחקר הראו, כי ילדים באחוזוני משקל גבוהים, ערכי ליפידים מוגברים וערכי לחץ דם גבוהים במהלך הילדות, יהיו גם בבגרותם עם ערכים גבוהים.
במחקר Bogalusa Heart Study עקבו אחרי ילדים ובני-נוער, שגורמי הסיכון שלהם למחלות לב וכלי דם נמדדו באופן עקבי לאורך השנים. בילדים שנפטרו מסיבות "לא-טבעיות" כתאונות, מקרי-רצח או התאבדות, ונותחו לאחר מותם, נמצא מִתאם גבוה בין גורמי הסיכון ודרגת טרשת העורקים הכליליים שנמצאה לאחר מותם. נמצא, כי התפתחות טרשת קשורה לגיל, עישון, השמנה ולרמות מוגברות של כולסטרול, LDL-C וטריגלצרידים וכן לרמות נמוכות של HDL-C. שיעור התהליך הטרשתי היה קשור עם הימצאות של מספר גורמי סיכון בו-זמנית.
|
|
2.
|
האם יש צורך בבדיקות סקר לבדיקת רמת כולסטרול בילדים ובבני-נוער?
|
|
ניטש ויכוח לגבי הגישה היעילה ביותר לביצוע בדיקות סקר לאיתור ילדים הסובלים מהיפרלפדמיה. גישה אחת היא ביצוע סקר ממוקד באוכלוסיה בסיכון, והגישה השנייה היא ביצוע סקר בכלל האוכלוסיה.
סקר ממוקד באוכלוסיה בסיכון
ביולי 2008 פרסמה האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים ותזונה כי יש לבצע בדיקות סקר במקרים הבאים: - ילדים אשר במשפחתם - הורים ו / או סבים - שעברו בגיל מוקדם (לפני גיל 55 בגברים או לפני גיל 65 בנשים), אנגיופלסטיה מלעורית כלילית, ניתוח מעקפים או מוות פתאומי;
- היסטוריה משפחתית של אירוע קרדיווסקולארי, תעוקת חזה, שבץ מוח, מחלת כלי דם היקפית בגיל מוקדם (לפני גיל 55 בגברים או לפני גיל 65 בנשים);
- ילדים אשר להוריהם ערכי כולסטרול הגבוהים מ-240 מ"ג / ד"ל, או כל דיסליפידמיה אחרת;
- ילדים מאומצים או כאשר ההיסטוריה המשפחתית אינה ידועה;
- בנוכחות שניים או יותר מגורמי הסיכון הבאים: השמנה, סוכרת, יתר לחץ דם, תסמונת מטבולית, עישון, חוסר פעילות גופנית, ילדים עם עודף משקל (BMI באחוזון בין 95-85) הנמצאים בסיכון יתר בלי תלות בהיסטוריה המשפחתית.
את בדיקות הסקר יש לבצע בין גיל שנתיים ועד גיל 10 שנים. היות שבגיל ההתבגרות חל שיפור טבעי ברמות הליפידים, רגישות בדיקות סקר בגיל זה נמוכה יותר.
סקר כללי של האוכלוסיה
המצדדים בעד ביצוע סקר של כלל האוכלוסיה, מתבססים על מחקרים שבדקו את היעילות של ביצוע בדיקות סקר לפי הקריטריונים המצוינים לעיל. מחקרים אלו הראו, כי כשמבוצעות בדיקות סקר רק באוכלוסיה בסיכון, הרי שקבוצה משמעותית של ילדים עם בעיה לא תזוהה (60%-30%). בעיקר לא יאותרו על-פי שיטת ילדים שהוריהם עדיין צעירים, בלתי מודעים להמצאות טרשת או אלו עם בעיה גנטית. יתרון נוסף בביצוע בדיקות לכלל האוכלוסיה, הינו שאיתור ילדים עם היפרכולסטרולמיה יביא גם לאיתור בני משפחה בוגרים שלא אובחנו. למרות טענות אלו, עד היום ארגוני הבריאות ברפואת הילדים לא אימצו הנחייה של סקר כללי.
|
|
3.
|
מהי הגישה הטיפולית בהפרעות במשק שומני הדם בילדים?
|
|
התערבות ממוקדת להורדת ערכי כולסטרול בילדים ומתבגרים עם ערכי כולסטרול מוגברים מאוד או בנוכחות גורמי סיכון אחרים למחלות לב וכלי דם.
דיאטה
העיקרון המנחה את הייעוץ התזונתי, בילדים בסיכון מוגבר הוא דיאטה דלת שומן - במיוחד שומן רווי ל-7% מסך הקלוריות ליום וצריכת כולסטרול יומית עד 200 מ"ג ליום וכולסטרול, והמעטה בצריכת סוכרים פשוטים, תוך הקפדה על צריכה של ויטמינים מסיסי שומן וסידן.
מתי יש להתחיל בטיפול תזונתי?
לפי הנחיות ה-NCEP משנת 1992, שינוי תזונתי אינו מומלץ לילדים מתחת לגיל שנתיים, כיוון שבגילאים אלו, שומן תזונתי חיוני לגדילה ולהתפתחות המואצים.
מהי בטיחותה של דיאטה דלת שומן בילדים?
- Dietary Intervention Study in Children הינו מחקר בו נכללו 663 ילדים בגילאי 10-8 שנים. המחקר נמשך מעל 7 שנים ונמצא, כי הדיאטה הייתה יעילה בהפחתה של ערכי LDL-C בצורה מתונה בקבוצת ההתערבות, וכי אינה מזיקה לגדילה ולהתפתחות.
- יש צורך בייעוץ דיאטני מפורט ומעקב קפדני, כדי למנוע חסרים תזונתיים בילדים ואף כישלון בשגשוג.
פעילות גופנית
הגברה של פעילות גופנית גורמת לעליה בערכי HDL כולסטרול ולירידה בערכי טריגליצרידים, ובעלת השפעה מתונה על ערכי LDL-C. במספר מחקרים שנערכו בילדים דיסליפידמים, נמצא כי שילוב של פעילות גופנית ודיאטה יעיל בשיפור ערך HDL-C ב-23%.
|
|
1.
|
מהן רמות התקינות של כולסטרול בילדות?
|
|
נמצא קשר ישיר בין רמת הכולסטרול של האם והימצאות טרשת כבר בעובר. לאחר הלידה בדרך-כלל יורדות רמות הכולסטרול ביילוד לערכים נמוכים, ולאחר-מכן הרמות משתנות לפי הגיל, כאשר קיימת עלייה של רמת הכולסטרול בגילאי 11-9 שנים. בגיל ההתבגרות חלה ירידה, ובסוף ההתבגרות המינית חלה שוב עלייה בערכים.
לפי הנחיות של ה-NCEP, רמת C-LDL רצויה היא מתחת ל-110 מ"ג/ד"ל, וערך כולסטרול מיטבי הוא מתחת ל-170 מ"ג/ד"ל, וערך מוגבר מוגדר מעל ל-200 מ"ג/ד"ל.
|
|
4.
|
קריטריונים להתחלת טיפול תרופתי בילדים
|
|
- בהנחיות העדכניות, נקבע ערך סף של LDL-C, ממנו מומלץ להתחיל בטיפול תרופתי לילדים מעל גיל 8 שנים;
- בהעדר גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, מומלץ על התחלת טיפול תרופתי מערך מוגבר ומתמיד של LDL-C מעל 190 מ"ג / ד"ל, לאחר ניסיון טיפול תזונתי;
- בנוכחות גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם - כולל השמנת יתר, יתר לחץ דם, עישון סיגריות או סיפור משפחתי חיובי למחלות לב וכלי דם בגיל צעיר, מומלץ על התחלת טיפול תרופתי מערך מוגבר ומתמיד של LDL-C מעל 160 מ"ג / ד"ל, לאחר ניסיון בטיפול תזונתי;
- לילדים סוכרתיים מומלץ על התחלת טיפול תרופתי מערך של LDL-C מעל ל-130 מ"ג / ד"ל.
|
|
|
מרפאה חדשה הוקמה לאחרונה בבית-החולים אדמונד ולילי ספרא כחלק ממערך היחידה לאנדוקרינולגיה ילדים לטיפול בדיסליפדמיות בילדים ובני נוער. לקביעת תורים: 03-5302692
|
|
|
|
הכותבות הן ד"ר אורית פנחס-חמיאל, מומחית ברפואת ילדים ואנדוקרינולוגיה ילדים, בית-החולים אדמונד ולילי ספרא לילדים, תל השומר, וד"ר חופית כהן, מומחית ברפואה פנימית ואנדוקרינולוגיה, המרכז הרפואי שיבא
|
|
| תאריך:
|
17/10/2011
|
|
|
עודכן:
|
17/10/2011
|
|
א. פנחס-חמיאל, ח. כהן
|
|
כולסטרול גבוה - גם בילדים
|
|
|
איש התשבצים ישראל טומי שמיר הגיש לפני שבועיים תביעה בסך למעלה מ-900 אלף שקל נגד עיתון מעריב בשל אי-מתן זכויות סוציאליות. על-פי כתב התביעה, שהוגש לבית המשפט האזורי לעבודה בתל אביב-יפו על-ידי עו"ד ד"ר עמית גורביץ', שמיר עבד במעריב במשך 35 שנה במעמד של פרילנסר, ועד לפיטוריו לפני חודשים אחדים חיבר תשבצים באופן רציף ועקבי בלא שקיבל כל זכויות סוציאליות מהעיתון.
|
|
|
|
|
גלעד שליט חוזר הביתה, אבל בכל שנה אלפי ילדים מנותקים מאבותיהם בישראל. למענם נכתבה כתבה זו. בסוף ספטמבר 2011 הגיע פרופ' דן שניט למשרדו של השר יעקב נאמן למסור את הדוח הסופי של ועדת שניט לביטול חזקת הגיל הרך. השר שלח את הפרופסור בחזרה לשולחן הדיונים עם שאר חברי הוועדה, על-מנת לפצח את התעלומה מהו "שובר השוויון" כאשר שני הורים רבים על המשמורת, עם הוראה לחזור בעוד שלושה חודשים. לכאורה אחרי ותק של שש שנים, מהן עוד שלושה חודשי המתנה? אבל המפתח לתעלומת שובר השוויון מצוי מתחת לאף של הנוגעים בדבר לרבות שניט, נאמן, והמתנגדות הקולניות לביטול חזקת הגיל הרך, דפנה הקר, רות הלפרין קדרי ושאר הפמיניסטיות הספרטיסטיות. המפתח לתעלומה הוא משמורת משותפת, מונח ששניט התעלם ממנו לחלוטין.
|
|
|
|
|
המחשב הנייד מאפשר לנו להפוך כל חדר המתנה, בית קפה או סלון לעמדת עבודה. ייעודו המקורי של המחשב הנייד כשמו: לנייד את העבודה לפרקי זמן קצרים, בין עמדת עבודה קבועה אחת לשנייה. אך עבור אנשים רבים, המחשב הנייד הופך לעמדת עבודה קבועה - בבית, בנסיעות עסקים, במשרד או במעונות הסטודנטים.
|
|
|
|
|
מעולם לא הייתי חסיד של טיול מאורגן. מאז ומתמיד אני סולד מתסביך העדר, מהמשמעת הכפויה, מן המסחור הבולט ומשיגיונותיו של המדריך בטיול. כל אלה כרוכים בו, מטבע הדברים, ומאפיינים אותו.
|
|
|
|
|
קירות מתקלפים, חלונות עקורים, עזובה וכיעור בולט (גם בהשוואה לבתים סמוכים) - מחזה זה נגלה לי שעה שסיירתי בשבוע שעבר במבנה טרמינל התחנה המרכזית הישנה בתל אביב, הנמצא ברחוב הגליל 2. המבנה הצר והארוך בין שתי הקומות היה, למעשה, לב התחנה המרכזית הישנה: בקומה הראשונה היה אולם נוסעים קטן, קופות הכרטיסים (שעדיין במקומן), השירותים וכן דוכני העיתונים ושורת הטלפונים הציבוריים שניצבו בפתח הטרמינל. ואילו בקומה השנייה שכנו משרדי הנהלת התחנה ומשרדי נהגי וחברות האוטובוסים. בשנים האחרונות הפך המבנה למקום לינה ומפגש של פרוצות, סוחרי סמים, נרקומנים והומלסים למיניהם, שהפכו את המקום ההיסטורי והנוסטלגי הזה לביתם. הם שוהים ולנים בו לאורך שעות היום והלילה, ומשום מה אף אחד לא טורח לגרשם או לגדר את המקום.
|
|
|
|
|
שירתה הזכה של דלית בת אדם ידעה לשבות לבבות, שירה שהלכה במסלול השיבה המאוחרת, שיבה למחוזות ילדותה, למחוזות הקסם של ימי האתמול
