בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
דלקת מפרקים כרונית של גיל הילדות
|
המחלה פוגעת ב-1 מכל 1,000 ילדים בישראל, בצורות ובדרגות חומרה שונות ● ישנן 7 צורות של דלקות מפרקים בילדות, כאשר כל סוג עומד בפני עצמו, ומאופיין בהתנהגות קלינית שונה ופרוגנוזה שונה
|
פרופ' עוזיאל [צילום: יח"צ]
|
|
|
|
|
המושג "דלקת מפרקים" נתפס אצל רובנו כמחלה של אנשים מבוגרים או קשישים, אך למעשה ישנם ילדים רבים הסובלים מהמחלה. דלקת מפרקים כרונית בילדים מכונה דלקת מפרקים אידיופאטית (דמ"א) (אידיופאטי - מסיבה לא ידועה). דלקת זו מתרחשת במפרק אחד או יותר, ונמשכת מעל לשישה שבועות, בילדים הצעירים מגיל 16 שנים. משך הזמן חשוב כדי לקבוע כי מדובר בדמ"א ולא בדלקת תגובתית זמנית, שהיא שכיחה יותר ותיתכן לאחר זיהום חיידקי או נגיפי. על-פי רוב, המחלה פוגעת במפרקים הגדולים (בעיקר ברכיים) אולם תיתכן גם בקרסוליים, מפרקי אצבעות, מרפקים, לסתות ועוד. המחלה פוגעת ב-1 מכל 1,000 ילדים בישראל, בצורות ובדרגות חומרה שונות, ומכיוון שמדובר בגילאים בהם הגוף צומח ומתפתח, יש חשיבות גדולה, הן למניעת הרס המפרקים והעצמות הגדלות, והן כדי לשמור על תפקוד חברתי והתפתחותי תקין בשנות הילדות. המחלה מוגדרת כמחלה אוטואימונית: מחלת חיסון עצמי, בה המערכת החיסונית תוקפת את התאים הבריאים בגוף עצמו, מאחר והמערכת מזהה אותם בטעות כתאים שאינם שייכים לגוף. התוצאה הינה דלקת במעטפת וברקמות החיבור של המפרקים. ישנן 7 צורות של דלקות מפרקים בילדות. כל סוג עומד בפני עצמו, ומאופיין בהתנהגות קלינית שונה ופרוגנוזה שונה. נקודה זו חשובה ביותר לילד החולה ולהוריו, שכן עצם הקביעה כי לילד יש דלקת מפרקים, אינה אומרת דבר, ללא הגדרת תת-סוג המחלה. למשל, בסוג בו מיעוט מפרקים נפגע, חולות בעיקר בנות צעירות בצורה קלה יותר, המגיבה היטב לטיפול. לעומת זאת, בסוג מרובה מפרקים - יש מעורבות של מפרקים גדולים וקטנים, כאב וסבל רבים יותר והטיפול מורכב יותר בשילוב מספר תרופות וטיפולים תומכים. ביטויי המחלה יהיו בהתאם למפרק הדלקתי: מעורבות מפרקי ברך, או קרסול, תתבטא בצליעה. מעורבות מפרקי הידיים תתבטא בהגבלה בפעילות כגון: כתיבה, ציור, לבוש וכד'. "נוקשות בוקר" תיתכן בכל סוגי המחלה כתלות בחומרתה, ותתבטא בכאב ובאיטיות בפעילות השרירים עם הקימה, הנמשכים בין מספר דקות למספר שעות. כדי להחליט על התגובה לטיפול נקבעו 6 מדדים אחידים בינלאומיים, המגדירים שיפור במידת פעילות המחלה. המדדים למעקב הטיפול והתגובה הם: 1) הערכת החולה את מחלתו; 2) הערכת הרופא את המחלה; 3) שאלון תפקוד; 4) מספר המפרקים בהם דלקת פעילה; 5) מספר המפרקים בהם נגרמה ירידת טווח תנועה; 6) נוסחת שקיעת הדם. מדדים אלה מסייעים בידי הרופא המטפל, החולה והוריו לעקוב אחר פעילות המחלה והתגובה לטיפול. כך גם ניתן היום לבצע מחקרי טיפול בינלאומיים בשיתוף חולים רבים. בארץ כ-10 מרכזים לראומטולוגיית ילדים, אשר שותפים יחד עם מרכזים רבים אחרים בעולם במחקר, על-מנת לקדם את הידע והטיפול במחלות הריאומטיות בילדות. מעניין לציין כי בשני מדדים מתוך ששת מדדי התגובה שותפים החולים וההורים בקביעת התגובה לטיפול. בכך בא לידי ביטוי חשיבות שיתוף החולה ומשפחתו בטיפול. מטרת הטיפול בדמ"א היא לאפשר לילד אורח חיים נורמלי, הפחתת הכאב ומניעת פגיעה בלתי הפיכה ועיוות במפרקים הגדלים. משך הטיפול וסוגו, תלוי בחומרת המחלה וברצף ההתפרצויות הסוערות שלה. הטיפול הרב צוותי מתבסס על שילוב הזרקות סטרואידים למפרקים, לצד תרופות נוגדות דלקת מסוגים שונים, סטרואידים, לעיתים בליווי טיפול תומך פסיכולוגי, פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק. תרופות לטיפול במחלה: בשנים האחרונות, ככל שעלתה ההבנה של התהליך הדלקתי, פותחו תרופות חדשות ביולוגיות לטיפול במחלה. לחומר Tumor Necrosis Factor, שהוא מתווך מעודד דלקת, תפקיד חשוב במנגנון הדלקתי המוביל לכאב ונפיחות במפרקים. תכשירים הנוגדים TNF עשויים לעכב את התקדמות הנזק למפרקים. התרופות הביולוגיות ניתנות באמצעות זריקות תת-עוריות או עירוי באשפוז יום. בין התרופות נוגדות TNF הנמצאות בסל הבריאות מצויה אנברל הותיקה שהייתה התרופה הראשונה בשימוש בילדים (מאושרת לשימוש מגיל 4 שנים), לצד רמיקייד הניתן בעירוי והומירה. לסיכום האבחון והטיפול בילדים עם מחלות ריאומטיות התקדם באופן משמעותי. הבנה טובה יותר של מנגנוני המחלה, שימוש מוקדם בתרופות מתקדמות ביולוגיות וחזקות יותר, שילוב הזרקות למפרקים הפעילים, נגישות טובה למרכזים הרימטולוגים לילדים בארץ, כל אלו הביאו לשיפור משמעותי בפרוגנוזה בתפקוד ובאיכות חיי הילדים ומשפחתם.
|
|
מחבר המאמר הינו מנהל היחידה לאשפוז יום ילדים ומנהל המרפאה הראומטולוגית לילדים במרכז רפואי מאיר כפר סבא
|
|
תאריך:
|
07/12/2008
|
|
|
עודכן:
|
08/12/2008
|
|
פרופ' יוסף עוזיאל
|
דלקת מפרקים כרונית של גיל הילדות
|
|
החלום הוא אחת המתנות הנשגבות ביותר שניתנו לבן אנוש, מאת הבריאה. יש לי חלום - אמר מרטין לותר קינג - באמצע שנות השישים, וסחף אחריו מיליוני מעריצים בארה"ב ובכל רחבי העולם. בזכות אותו חלום הצליח ברק אובמה להוכיח שגם הוא כמייצג של השונה והאחר יכולים לנצח ולהעניק תקווה לאנושות כולה, לחשוב באופן שונה.
|
|
|
כל מי שמתמודד בפריימריז על מקום ברשימת הליכוד, עובר מתח נוראי. אלה שבחוץ מתים להיכנס, ואלה שבפנים, מתים להשתדרג. הכי מתוח מכולם הוא סילבן שלום. הוא היחיד שהיה רוצה להישאר באותו מקום שהוא נמצא בו: מספר 2 של יו"ר המפלגה!
|
|
|
פרשת השבוע, פרשת "ויצא" היא אחת משלוש הפרשיות הארוכות אשר בספר בראשית. היא מכילה קמ"ח פסוקים [וסימנך: "אם אין קמ"ח אין תורה"]. כמו-כן, יש בפרשה זו מגוון רחב של נושאים ועניינים, כמו למשל: הבטחת הארץ ליעקב "בחיר האבות", נישואיו של יעקב עם רחל ושפחתה בלהה ועם לאה אחותה הגדולה ושפחתה זלפה [וסימנך: ברזל], לידת השבטים "שבטי י-ה", מערכת היחסים בין יעקב לחותנו לבן ועוד.
|
|
|
ארה"ב נתונה בתקופת מעבר נשיאותית. זה עתה הסתיימו מסיבות הניצחון של הדמוקרטים והההכנות לקראת טקס ההשבעה של הנשיא הנבחר ברק אובמה מצויות בעיצומן. הנצחון הסוחף של אובמה מבטא מצד אחד, שאיפה אמריקנית לנקות ממצפונה את כתם העבדות שהתקיימה בארה"ב עד אמצע המאה ה-19. מצד שני, הבחירה של אובמה מבטאת חוסר שביעות רצון רחב ממדיניות החוץ התוקפנית והחד-צדדית של הנשיא הנוכחי, בוש. בייחוד, משדר הנצחון הסוחף של הדמוקרטים סלידה מההסתבכות הצבאית של ממשל בוש בעירק.
|
|
|
במציאות של חיינו יש מקום לבחון מה קרה ל-2 הצדדים בסכסוך בארץ ישראל מאז תחילת "תהליך השלום" ועד היום. התהליך הוביל באופן צפוי מראש, לכל מי שלא התפתה למקסמי השווא שליוו את החתימה עליו, אל המציאות הנוכחית. כפי שהוסבר לציבור, אותו הסכם היה אמור להוביל ליישות פלשתינית - שאינה מדינה ריבונית - לצידה של מדינת ישראל הריבונית. כך נולד הגוף הקרוי בשם הרשות הפלשתינית. עוד נאמר שגוף זה יהיה מפורז, אבל אותו הסכם איפשר הכנסתם לארץ של רבבות מחבלים חמושים ובני משפחותיהם. אין מדובר לפיכך ביישות מפורזת; כן מדובר בתחילת מימושה של תביעת השיבה.
|
|
|
|