|
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
בקע מפשעתי - לא חייבים ניתוח
|
בקע מפשעתי יכול להופיע מלידה ועד לזקנה, יותר בגברים ● יש להמליץ על ניתוח רק במטופלים בהם הבקע גורם להפרעה ביומיום או שהוא גדול
|
|
ניתוח? לא בהכרח [אילוסטרציה: פלאש 90]
|
|
|
|
|
בקע מפשעתי או הרניה הינו פגם בשרירי הבטן המתפתח בגלל היחלשות נקודתית של הדופן, כאשר התוצאה היא התבלטות מקומית או פתח בדופן הבטן. מצב זה דומה למצב בו חלקו הפנימי של גלגל אופניים מתבלט דרך קרע בצמיג, שכבות הבטן הפנימיות נדחפות מבעד לפגם ויוצרות התבלטות דמויית בלון או שק.
הפגם בדופן הבטן עשוי לאפשר ללולאת מעי או איבר תוך-בטני אחר, ל"התקע" בשק ולגרום לכאבים או אף לסיבוכים שיידרשו ניתוח. בקעים שכיחים יותר בגברים, אך קיימים גם בנשים. ישנם בקעים מולדים וכאלו המתפתחים במשך השנים. הטיפול בשניהם דומה. בקע לא יכול לעבור או להשתפר עם הזמן, גם לא בעזרת תרגילים.
בקע מפשעתי יכול להופיע מלידה ועד לזקנה, יותר בגברים. בתינוקות הבקע הינו לרוב מולד, במבוגרים הוא מוגדר כבקע נרכש. מדי שנה מבוצעים בארץ למעלה מ-15,000 ניתוחים שכיחים לתיקון בקעים שונים הנוצרים במפשעה, (שיפולי הבטן), בטבור או בצלקת ניתוח קודם.
רבים מהניתוחים מבוצעים בדרך המסורתית, דהיינו, ניתוח פתוח. בשנים האחרונות קיימת מגמה התופסת תאוצה, של ניתוחים זעיר פולשניים שאינם כרוכים בפתיחת הבטן, אלא מבוצעים בדרך הלפרוסקופית. תיקון בקע לפרוסקופי הוא ניתוח שפותח בעשור האחרון ונועד לתקן בקעים, או פגמים בדופן הבטן, תוך שימוש בטלאי מלאכותי המונח מצידו הפנימי של הפגם.
|
|
מחקרים חדשים: לא תמיד חייבים לנתח
|
|
במשך שנים רבות היה מקובל כי אבחנה של בקע מפשעתי בהכרח גוררת הפנייה לניתוח. החשש בהשארתו של בקע ללא תיקון היה כי הבקע בסופו של דבר ייכלא ויביא את המנותח לעבור ניתוח בתנאים של ניתוח חירום, עם תוצאות גרועות למדי ואף תמותה.
מסתבר, כי חשש זה נבע מהטייה של המנתחים, הרואים בחדרי המיון רק את החולים המסתבכים ללא יכולת להשוות את שיעורם מכלל האוכלוסיה הלא מנותחת. במילים אחרות, השד אינו נורא כל-כך, ובהשוואה לתוצאות הניתוח האלקטיבי, אין הבדל כל-כך גדול בין המנותחים לאלו שלא נותחו.
בשנים האחרונות בוצעו בעולם מחקרים חשובים שניסו לערער על המוסכמה הזו. במחקר הראשון, שבוצע במספר מרכזים מובילים בארה"ב ופורסם בביטאון של ההסתדרות הרפואית האמריקנית (JAMA 2006 Jan 18; 295:285-92), חולקו 724 גברים בגיל העמידה שאובחנו כסובלים מבקע מפשעתי שאינו מסב להם סבל, לשתי קבוצות אקראיות: קבוצה שעברה ניתוח וקבוצה שהייתה במעקב בלבד.
בניתוח מדוקדק של התוצאות, לא היה למעשה הבדל בין שתי הקבוצות מבחינת איכות החיים, כאב בפעילות גופנית או פרמטרים אחרים. רק שני חולים מהקבוצה במעקב נזקקו לניתוח דחוף בשל בקע כלוא, כלומר סיכוי של 1.8 ל-1,000 שנות חיים.
מחקר נוסף, שבוצע בסקוטלנד ופורסם בביטאון יוקרתי (Ann Surg 2006 Aug; 244:167-73), היה דומה במבנהו והראה תוצאות דומות. ולבסוף, כדי לשים את תוצאות הניתוח בפרופורציה הראויה, מחקר שבדי גדול בדק את התוצאות ארוכות הטווח של ניתוח בקע מסורתי (Ann Surg 2006 Aug; 244:212-9).
בשאלונים שנשלחו לכ-3,000 מנותחים, נתבקשו המנותחים שנותחו לפני למעלה משלוש שנים, למלא שאלון מפורט על איכות חייהם ודירוג של כאבים במפשעה המנותחת. באופן מפתיע, כמעט שליש מהמנותחים סבלו עדיין ממידה מסויימת של כאבים במפשעה מדי פעם ובמאמץ, ו-6% תיארו כאבים המפריעים להם מאוד בתפקוד היומיומי.
בהתבוננות בתוצאות מחקרים אלו ניתן לראות, כי מכיוון שהסיכון באי ניתוח בבקע שאינו גורם לתלונות ואינו מסב סבל למטופל הוא קטן מאוד, ולעומתו מנותחים מדווחים על פגיעה משמעותית באיכות החיים לאחר הניתוח. נראה כי יש להמליץ על ניתוח רק במטופלים בהם הבקע גורם להפרעה ביומיום או שהוא גדול. במצבים אלו מוצדק ל"שלם" את המחיר של אי-נוחות לאחר הניתוח, מכיוון שהוא נמוך מה"מחיר" שמשלם המטופל באי-נוחות בחיי היום יום שלו.
|
|
|
מחבר המאמר הינו מנתח בכיר במחלקה כירורגית במרכז הרפואי תל אביב (ע"ש סוראסקי) ומנהל רפואי של אסיא מדיקל
|
|
| תאריך:
|
29/11/2009
|
|
|
עודכן:
|
29/11/2009
|
|
ד"ר עמיר סולד
|
|
בקע מפשעתי - לא חייבים ניתוח
|
|
|
האח הגדול כבר הודיע למעיין חודידה שאם תמשיך לקלל תודח מהבית. הדבר בא לאחר עצומות ומחאות מצד הצופים הזועמים, שראו את המתמודדת ג'י מושפלת עד עפר יום אחרי יום. מה שלא מבינים הצופים, כי לא רק דיירי האח הגדול כלואים בתוך הבית, אלא גם הם.
|
|
|
|
|
כותרת אתר הארץ מיום 22.11.09: "ועדת השרים אישרה: פיקוח אחר משתמטות מטעמי דת. על-פי הצעת החוק שאושרה על-ידי שרי הממשלה, יוגבר המאבק בתופעת השתמטות בנות משירות לאחר שהצהירו באופן פיקטיבי על דתיותן".
|
|
|
|
|
הפגנות המחאה של חיילי חטיבת כפיר עוררו מחדש ובדרך הטבע את הוויכוח הציבורי בצדקתן ובחוקיותן של ההחלטות לפנות יהודים היושבים במאחזים ובהתנחלויות בשטחי הגדה המערבית. במסגרת הדיון שהתלקח, הועלתה גם התביעה שאסור להפעיל את חיילי צה"ל למטרה זו. מי שמעלים תביעה זאת מבססים טענתם על שלוש הנחות:
|
|
|
|
|
פרשת תולדות הסתיימה בדרישתה של רבקה אמנו להינתקות מוחלטת של דרכי יעקב מעשיו אחיו, לא רק בגלל הסכנה הפיסית שארבה לו, אלא לא פחות בגלל הסכנה הרוחנית הטמונה במעשיו הרעים של עשיו. זאת לאחר שבחושיה הנבואיים המחודדים עמדה על אופיו השלילי של עשיו, המייצג את אֱדוֹם ואשר הניח את היסודות לאנטישמיות המערבית, והתעקשה אפוא בתבונה ובנחישות למסירת הברכות ליעקב, כאביו מולידו של עם ישראל. ללידתה של האנטישמיות היינו עדים כבר בסתימת בארות יצחק על-ידי הפלשתים ללא כל מטרה, אלא מתוך שנאה תהומית בלבד. מכאן שם הבאר 'שִׂטְנָה'.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
על-אף שמדובר במתחם בעל ערך היסטורי ואדריכלי רב, המתחם נמצא מזה שנים במצב של הזנחה מבישה
