לא הרבה הורים יודעים כי במסגרת כל התשלומים שהם משלמים לגן הילדים ולבית הספר בתחילת כל שנה "מסתתרת" הוראת תשלום כללית להורים בגין "דמי ביטוח", בד"כ סביב 20 ש"ח לשנה, לכל תלמיד בגן או בבית הספר.
הורי התלמיד לא מייחסים חשיבות מיוחדת לתשלום זה, משלמים ושוכחים ולא מודעים כי יש להם זכות לפיצוי כספי שבמקרים מסוימים יכול להגיע אף לעשרות אלפי דולרים!!!
כך גם הוריו של א' שפנו אלי בגין תאונה שהבן עבר. לא על-מנת לתבוע, אלא על-מנת לבקש המלצתי אודות אורטופד ילדים טוב. כששאלתי מה קרה לילד, הבנתי כי הנ"ל, תלמיד בגן חובה, שיחק לאחר שחזר מהגן עם רדיאטור לחימום, שנפל עליו וגרם לפגיעה קשה באחת מאצבעות רגלו.
הוריו לא ידעו כי מגיע להם פיצוי מחברת הביטוח של גן הילדים, למרות שהתאונה אירעה באשמתו של הילד ולמרות שהתאונה אירעה כשהילד היה בכלל בבית ולא בגן הילדים והיו מופתעים כשבישרתי להם כי יש להם זכות תביעה לפיצוי כספי גדול...
במאמר מוסגר יצוין כי במקרה זה הורי התלמיד, זכו לפיצוי מהיר יחסית מחברת הביטוח של הגן בסכום של אלפי דולרים וזאת בהפתעה גמורה ומוחלטת.
מהי פוליסת תאונות תלמידים?
באופן כללי מדובר בפוליסה המעניקה לילדים מגיל 3-18 הנמצאים במסגרת גן או בית ספר כיסוי בפוליסת ביטוח מסוג תאונות תלמידים (או בשמה השני "תאונות אישיות").
המונח "תאונות אישיות" מקורו מהכיסוי הביטוחי לילד שהוא אישי. כלומר, לא משנה היכן הילד נפגע, בבתי הספר או בבית, בטיול או אפילו בחו"ל, בחופשה או בלימודים, הכיסוי "דבק" בילד ומלווה אותו בכל מקום בו הוא נמצא.
כמו כן הפיצוי אינו תלוי במי שאשם בתאונה, והוא נגזר משיעור הנכות שנותרה לילד. כלומר, גם את הנכות נגרמה כתוצאה מרשלנות של הילד או של ההורים, הילד יהיה על פניו זכאי לפיצוי.
לדוגמא, אם במהלך השינה בלילה, הילד נפל מהמיטה בבית ונפגע באורח רציני, אזי על פניו הילד זכאי לפיצוי.
מה חשוב לעשות לאחר שהילד נפגע בתאונה?
לאחר הפנייה לעזרה רפואית בחדר מיון או בקופת החולים על הורי כל תלמיד שנפגע, למלא ולהגיש במוסד הלימודי טופס תביעה מיוחד לתאונות אישיות של תלמידים. אחד ההורים ממלא את הטופס עם פרטים קצרים על מהות התאונה, תאור כללי על אופי הפגיעה ופרטי הנפגע והעדים לתאונה ובדרך כלל החתימה נעשית בנוכחות המנהל או האחראי על תחום התביעות או הביטוח במוסד החינוכי.
חשוב ביותר לצלם את הפוליסה ולהביאה לעורך דין המתמחה בדיני נזיקין, שיחד אתכם ימלא טופס זה, המוכר לו היטב וידע מהם ההדגשים שחשוב לציין בטופס זה על-מנת שזכותכם לקבלת פיצוי מקסימלי מחברת הביטוח לא תפגע בסופו של יום.
מהו סכום הפיצוי שמקבלים במקרה של פגיעה?
הפיצוי תלוי במספר אחוזי הנכות לצמיתות שנקבעו לילד כתוצאה מהפגיעה שקרתה לו. כלומר, אם לדוגמא לילד נגרמה שריטה קטנה שלא הותירה צלקת או אם נפלה לו שן חלב אזי על פניו לא נגרמה לו נכות צמיתה, שבגינה ניתן לקבל פיצוי. אך אם לדוג' נגרם שבר שבגינו נותרה הגבלה בתנועה ולו הקלה שבקלות אזי מגיע פיתוי כספי משמעותי.
כיום בענף הביטוח, אחת מחברות הביטוח המובילות בביטוח תאונות תלמידים המבטחת את מוסדות הלימוד ואת העיריות, הינה "כלל חברה לביטוח". לפי אחת הפוליסות של כלל חברה לביטוח, עבור כל אחוז נכות זכאי הילד לפיצוי של כ-800 דולר. בחברות ביטוח אחרות הילד יכול להיות זכאי עבור כל אחוז נכות לפיצוי של עד 1,000 דולר עבור כל אחוז נכות.
כך לדוגמא, אם ילד נפגע ביד בעת רכיבה על אופניים ונקבעו לו 10% נכות בגין הגבלה קלה בתנועות היד, אזי הפיצוי המוערך שיגיע לו עשוי להיות בין 8,000 ל-10,000 דולר!
יש לציין כי הפוליסה מכסה גם מקרים של מוות ל"ע, בד"כ בסכום גלובאלי הנע בערך בסביבות של כ-120,000 ש"ח, תלוי בחברת הביטוח ובפוליסה שהונפקה.
האם מגיע פיצוי כספי בגין היעדרות של הילד מלימודים?
בחלק גדול מהפוליסות ישנו סעיף לפיו, תלמיד שנפגע בתאונה, זכאי לפיצוי נוסף אם הוא נעדר מהלימודים באופן רצוף מעל 21 יום, כאשר הפיצוי יכול להגיע לסכום של כ-20 דולר ליום החל מהיום השישי (על העורך דין המטפל לבדוק באופן פרטני כל פוליסה).
מהם היתרונות של תביעה במסלול של פוליסת תאונות תלמידים?
בד"כ תביעות בגין פוליסות של תאונות תלמידים מסתימות ללא צורך להתדיין בבית המשפט וניתן על-ידי מו"מ נמרץ של עורך הדין המתמחה בתחום, לסיים את התביעה באופן מהיר יחסית.
עורך דין המתמחה בתחום זה יבין כי עיקר הדיון נסוב אודות שיעור אחוזי נכות שיש לילד ולכן ישאף למנות בזמן המהיר ביותר בהסכמת חברת הביטוח מומחה רפואי מוכר וידוע המתמחה בתחום הפגיעה הרלוונטי, שיבדוק את הילד ויקבע את נכותו לצמיתות ואח"כ ינסה ע"י מו"מ מהיר לסיים את התיק בפיצוי מקסימלי.
האם גם הורי התלמיד מבוטחים בפוליסת תלמידים?
בחלק מן הפוליסות לביטוח תלמידים קימת הוראה המרחיבה את תחולת הכיסוי הביטוחי בתנאים מסוימים גם להורי תלמיד, שנפגעו בתאונה ונגרמו להם אחוזי נכות. על כן חשוב להיוועץ עם עו"ד המתמחה בתחום, שיבדוק תנאי הפוליסה שהונפקה ע"י חברת הביטוח.
