ניתוחי שקדים ואדנואידים הם מהניתוחים הנפוצים ביותר בילדות. עדות ראשונה להסרת שקדים מוזכרת כבר בכתבי צלזוס מימי יוון העתיקה. השקדים והאדנואידים מכילים רקמה לימפתית המהווים חלק מטבעת ע"ש waldeyer, (אזורים של רקמה לימפתית באזור הלוע). בנוסף לשקדים ואדנואידים, קיימת רקמה לימפתית גם בבסיס הלשון (שקד לשוני).
מתי מומלץ לנתח?
קיימות מספר סיבות לניתוח שקדים ואדנואידים. הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר לניתוחים אלו, היא הגדלה כרונית של השקדים ו / או אדנואידים, הגורמת הפרעה במעבר אוויר בדרכי נשימה עליונות.
מהם הסימנים להגדלת שקדים ואדנואידים?
נחרה לילית, נזלת מרובה, נשימת פה כרונית ואטימות אף, שינה לא רגועה ויקיצות ליליות. במקרים קשים יותר, יתכנו הפסקות נשימה במהלך השינה, נשימת פה רועשת גם במהלך היום, קושי באכילה ובליעה ואף אי שליטה על מתן שתן במהלך השינה.
מהן ההשפעות של הפרעה חסימתית כרונית בדרכי אוויר?
- הפרעה בגדילה: מחקרים מראים קשר ברור בין הפרעה נשימתית חסימתית מתמשכת ובין עיכוב או הפרעה בגדילה עקב הפרעה בהפרשת הורמון הגדילה בשינה;
- הפרעה בהתפתחות הקוגניטיבית: שינה תקינה חיונית להתפתחות נוירוקוגניטיבית תקינה. מחקרים מראים קשר ברור בין הפרעת נשימה חסימתית בשינה ובין הפרעות קשב וריכוז, הפרעות זיכרון, וקשיים בלימודים. נבדק ונמצא, שניתוחי שקדים ואדנואידים לילדים עם הפרעת נשימה חסימתית בשינה, גרמו לשיפור היכולות הקוגניטיביות והציונים בבית-הספר לעומת ילדים שלא נותחו.
- שינויים במבנה הפנים: נשימת פה כרונית במהלך הילדות, עלולה לגרום לשינויים בהתפתחות מבנה הפנים המתבטאים, בין היתר, במבנה צר של לסת עליונה, מיקום אחורי ותחתון של לסת תחתונה, ובהמשך הפרעות במישנן;
- הפרעות לבביות ונשימתיות: מקרים קשים וממושכים של הפרעת נשימה חסימתית בשינה, עלולים לגרום ליתר לחץ דם ריאתי, ולהפרעה בחילוף הגזים בריאות. הפרעות אלו עלולות לגרום בהמשך לשינויים במבנה ובתפקוד הלב.
סיבות נוספות לניתוחי שקדים הם דלקות לע/שקדים חריפות חוזרות או כרוניות, סיבוכי דלקות חריפות כגון מורסה סביב השקד או בצוואר. כריתת אדנואידים מומלצת גם במקרים מסוימים בנוכחות נוזל באוזניים תיכונות או דלקות אוזניים חוזרות.
מה בודק הרופא?
הרופא מקשיב לסיפור ולתלונות הילד וההורים. בבדיקה מתבצעת, בין היתר, הערכת גודלם ומידת חסימתם של השקדים בהסתכלות בלוע. את האדנואידים לא ניתן לבדוק בהסתכלות ישירה. בדיקת אדנואידים מתבצעת, בעת הצורך, בצילום צדדי של לע אפי או בדיקת אנדוסקופ גמיש לילדים המוכנס דרך האף במסגרת המרפאה.
לאחר החלטה רפואית לגבי הצורך בניתוח - יקבע תור. זמן המתנה לניתוחי שקדים ואדנואידים בבית-חולים דנה - מספר שבועות.
מספר ימים טרם הניתוח, מוזמנים הילדים לבדיקה טרום ניתוחית, בה ייבדקו על-ידי רופא אף אוזן וגרון, רופא ילדים ורופא מרדים.
מה בניתוח?
בבית-חולים דנה, ניתוחי שקדים ואדנואידים מבוצעים על-ידי רופאים מומחים מיחידת אף אוזן גרון ילדים. הניתוחים מבוצעים בהרדמה כללית על-ידי מרדים ילדים מנוסה. ההרדמה מבוצעת באמצעות נשימת חומר מרדים דרך מסיכה בנוכחות אחד ההורים שמתלווה לילד לתוך חדר הניתוח, עד הירדמו.
טכניקות ניתוחיות: קיימות מספר טכניקות ניתוחיות לשקדים ואדנואידים. בטכניקות אלו נעשה שימוש במכשור כירורגי כגון: COLD INSTRUMENTS ,DIATHERMIA ,MICRODEBRIDER ,COBLATION ועוד. אין הסכמה בספרות המקצועית לגבי השיטה המועדפת. לכל שיטה - יתרונות וחסרונות. בבית-חולים דנה מבוצעים הניתוחים במספר שיטות.
לאחר הניתוח, הילדים מועברים ליחידת התאוששות, ומשם למחלקת אשפוז. לאחר כריתת שקדים - שהיה במחלקת אשפוז ללילה אחד ושחרור למחרת. כריתת אדנואידים בלבד - אינה מצריכה אשפוז של לילה והמנותח משתחרר באותו יום לביתו.
סכנות וסיבוכים
במהלך השנים סיבוכי וסיכוני ניתוחי שקדים ואדנואידים פחתו באופן משמעותי עקב התמקצעות הרופאים המנתחים והמרדימים, ההתקדמות הטכנולוגית ושיטות ההרדמה הבטוחות. הסכנה המשמעותית ביותר היא דימום לאחר הניתוח, במיוחד בניתוחי שקדים. במרבית המקרים - דימום אינו משמעותי ואינו מצריך חזרה לחדר ניתוח. במקרים מועטים יש צורך לחזור לחדר ניתוח להפסקת דימום פעיל.
חשוב לזכור - דימום לאחר ניתוח שקדים, עלול להתרחש מספר שבועות לאחר הניתוח ועלול להיות מסכן חיים. כמו בכל ניתוח, קיים סיכוי נמוך לזיהום באזור הניתוחי, שניתן לטיפול באנטיביוטיקה. סיבוכים נדירים הם אי ספיקת חיך והצרות בלע אפי.
מה אחרי הניתוח?
ההחלמה לאחר ניתוח שקדים נמשכת כשבוע ומלווה בדרך-כלל בכאב. יש להיעזר בתרופות להפחתת הכאב בתקופה זו. כאב לאחר ניתוח אדנואידים בלבד, קל יותר וחולף מהר יותר. חודש לאחר הניתוח, מוזמנים הילדים לביקורת במרפאות חוץ בדנה, להערכת מצבם בעקבות הניתוח.
