|   15:07:40
דלג
  דב גביש  
מנהל מחלקה א' בית-חולים וולפסון
דוא"ל בלוג/אתר רשימות מעקב
מועדון VIP
להצטרפות הקלק כאן
בימה חופשית ב-News1
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
כתבות מקודמות
קבוצת ירדן
מה חשוב לדעת על שיעורים פרטיים בישראל
קבוצת ירדן
פחד מרופא שיניים: אסטרטגיות להתמודדות

דרכים להורדת רמות הכולסטרול

מבחינתנו הרופאים, חשוב שקודם כל תהיה נגישות: התרופות החדשות, כמו רפאטה, נותנות פתרון, והתפקיד שלנו הוא לאתר את החולים בסיכון הגבוה ביותר ולאפשר להם לקבל את הטיפול, בתקווה שבעתיד יורחבו ההתוויות של סל הבריאות לקבוצה רחבה יותר
03/08/2017  |   דב גביש   |   כתבות   |   תגובות
יש לרופאים כלים לסייע למטופלים [צילום: AP]

אם אי-פעם היה לנו ספק לגבי רמות הכולסטרול הרצויות, הן כבר כמעט לחלוטין נמוגו. העובדה שרמות כולסטרול רע גבוהות קשורות לטרשת עורקים, שסיבוכיה (התקפי לב, שבץ מוחי) הם גורם התמותה הראשון בעולם המערבי, שמקבלת תוקף שוב ושוב במחקרים, מחייבת אותנו להבנה שהיום גם רמה של 70 מ"ג לדצ"ל אינה "סוף סיפור"; שבכולסטרול, האקסיומה צריכה להיות מעכשיו, כמה שפחות יותר טוב.

עכשיו, לנו הרופאים אין שום בעיה עם הנחת המוצא הזו, ויש לנו היום את הכלים בשביל אכן לסייע למטופלים להגיע לא רק לערכי המטרה שלהם, אלא אפילו מתחת להם: הטיפולים הם כמובן באמצעות תרופות ממשפחת הסטטינים, לעיתים בתוספת אזטרול. טיפול שאינו חדש, אך בעל ראיות רבות בהצלחה להגעה לערכי מטרה.

לאחרונה נכנסו לשימוש גם שתי תרופות חדשות מסוג מעכבי PCSK9 (רפאטה ופראלואנט), הפועלות במנגנון שונה מהסטטינים (מעלות את הריכוז של קולטן לכולסטרול רע בכבד וכך מקטינות את הרמות שלו במחזור הדם): שתי התרופות כבר הוכיחו הצלחה בהפחתה משמעותית ברמות הכולסטרול הרע, בנוסף להפחתה המושגת על-ידי טיפולים אחרים.

מחקר ה-Fourier שפורסם לאחרונה וכלל מעל ל-27,000 נבדקים הראה, כי באמצעות רפאטה ניתן לא רק להוריד את רמת הכולסטרול הרע בכ-60%, אלא גם להפחית תחלואה במידה משמעותית בהשוואה לחולים שנשארו עם הטיפול הרגיל (מה ששוב מוכיח את הקשר בין כולסטרול ותחלואה כתוצאה מטרשת עורקים).

למרות ההיצע הרב שקיים בתחום הטיפול התרופתי, כמובן בנוסף לאורח חיים בריא, בשנתיים האחרונות נחשפנו לכך שבמציאות יש הרבה עדויות שאנשים מתקשים להגיע לערכי המטרה שלהם, גם כשהם לוקחים את הטיפול באופן מלא - וכן משום שהם אינם מקבלים את הטיפול המלא. נוצר מצב בו אנחנו יודעים מה צריך לעשות, אך בפועל לא מצליחים ליישם את הידע הזה אצל מרבית החולים.

הסיבה הראשונה ואפילו די פשוטה, היא עניין העלויות: עבור מי שאינו מצליח להגיע לערכי המטרה שלו בעזרת סטטינים, מעכבי ה-PCSK9 הם כמובן פתרון מצוין, אך מאחר שאינם נכללים בסל התרופות לאוכלוסייה הרחבה (רפאטה נכללת בסל עבור קבוצת חולים מצומצמת מאוד בלבד), מדובר בפתרון יקר ואינו נגיש למרבית האוכלוסייה. מתוך הכרה בחשיבות התרופות הללו, אישרו קופות-החולים מכבי, כללית ומאוחדת את מתן התרופות במסגרת ביטוחים משלימים לחולים העומדים בתנאים מסוימים הנכנסים לקטגוריית הטיפול.

מי בעצם נכנס לקטגוריית הטיפול?

אם ההגדרה המסורתית של הגעה לערכי מטרה של 70 מ"ג לדצ"ל הייתה מאתגרת, לאיגוד האנדוקריני האמריקני יש כבר הגדרה חדשה ומאתגרת יותר, והיא שחולים בסיכון גבוה מחויבים לערכי מטרה של פחות מ-55 מ"ג: בהינתן ההגדרה החדשה הזו, שטרם אומצה בארץ, גדלה קבוצת החולים שצריכים לקבל את הטיפול המלא הכולל גם את מעכבי ה-PCSK9, שכן מבין החולים בסיכון גבוה (חולי סוכרת, מי שכבר חווה אירוע לבבי, ועוד) ישנם רבים שאינם מצליחים להגיע לרמות כה נמוכות של כולסטרול רע. מובן שעל-מנת להשתמש בהגדרה הזו, צריך להיות תיעוד ברור שמוכיח כי החולה אכן מיצה את אפשרויות הטיפול, כך יהיה קל יותר להראות שהמטופל זקוק לתרופות החדשות.

הסיבה השנייה לקושי בהגעה לערכי המטרה, היא סיבה מורכבת יותר לפתרון: היענות או בעצם חוסר היענות של המטופלים עצמם לטיפול. כמו בשאר העולם, גם בישראל ישנו הנתון המדהים של 60% מהמטופלים שמפחיתים או מפסיקים את הטיפול שנה לאחר האירוע.

מובן שמחקרים רבים מראים שההפחתה או ההפסקה, שאינן מלוות בהמלצה של רופא, מגדילות את הסיכוי לאירוע נוסף. יש סיבות שונות לכך שמטופל יפסיק את הטיפול על דעת עצמו: לפעמים מדובר פשוט בקושי היומיומי ובסיזיפיות של נטילת כדור, בעיקר כאשר אין תוצאות נראות לעין (הכולסטרול הוא מה שנקרא "רוצח שקט": לא מרגישים בהימצאו או בהיעדרו עד הרגע שבו צריך להגיע בבהילות לחדר המיון); לפעמים מדובר בתופעות לוואי, בחלקן קלות יחסית שאינן באמת מחייבות הפסקה, ובחלק קטן תופעות לוואי שאכן מחייבות חשיבה משותפת עם הרופא המטפל לגבי המשך הטיפול; סיבה שלא רבים מכירים בחשיבותה היא הכוח של יחסי הציבור של הסטטינים - אף שמדובר באחת התרופות היעילות בהיסטוריה, המוניטין הרע שיצא להם גורם למטופלים רבים להפסיק את הטיפול ללא סיבה, ואכן נמצא כבר קשר בין פרסום שלילי בתקשורת להפסקה מוגברת של החולים בטיפול.

כמובן שכאשר הבעיה היא תופעת לוואי, חשוב שמטופלים יידעו להתייעץ עם הרופא המטפל, אך יש מקום באופן כללי להגביר את המודעות לחשיבות של טיפול סדיר במחלות כרוניות כגון כולסטרול.

מבחינתנו הרופאים, חשוב שקודם כל תהיה נגישות: התרופות החדשות, כמו רפאטה, נותנות פתרון, והתפקיד שלנו הוא לאתר את החולים בסיכון הגבוה ביותר ולאפשר להם לקבל את הטיפול, בתקווה שבעתיד יורחבו ההתוויות של סל הבריאות לקבוצה רחבה יותר. אחרי שתהיה נגישות, צריכה להיות הבנה כפולה: שיפור ההיענות לטיפול דורש קשר ישיר ובלתי אמצעי בין חולים למומחים, וכן שהרופאים שמחליטים על רמת ועוצמת הטיפול יהיו רופאים שיודעים גם הם את החומר העובדתי.

תאריך:  03/08/2017   |   עודכן:  03/08/2017
דב גביש
מועדון VIP להצטרפות הקלק כאן
פורומים News1  /  תגובות
כללי חדשות רשימות נושאים אישים פירמות מוסדות
אקטואליה מדיני/פוליטי בריאות כלכלה משפט סדום ועמורה עיתונות
דרכים להורדת רמות הכולסטרול
תגובות  [ 1 ] מוצגות   [ 1 ]  לכל התגובות        תפוס כינוי יחודי            
כותרת התגובה שם הכותב שעה    תאריך
1
רון ה.
4/08/17 05:16
תגובות בפייסבוק
ברחבי הרשת / פרסומת
רשימות קודמות
האקרים הצליחו לפרוץ לחברת אבטחת המידע FireEye וקוריאה הצפונית מכוונת את מאמציה לגניבת כספים. המאבק בזירת הסייבר אינו פוסק, וכמו תמיד - מדובר במשחק חתול ועכבר בין העבריינים לשומרי החוק
03/08/2017  |  אריאל י' לוין  |   כתבות
"לאבד שר אחד זה חוסר מזל; לאבד שניים זה חוסר זהירות" - מסביר ג'ים האקר ב"כן, אדוני הממשלה" מדוע אינו יכול להרשות לעצמו ששני שרים יתפטרו מממשלתו. אז מה נאמר על ראש ממשלה שלפחות שבעה מן הסובבים אותו חשודים או אף הודו בביצוע עבירות? וזה עוד לפני שדיברנו על ראש הממשלה עצמו.
03/08/2017  |  איתמר לוין  |   כתבות
כמו בכל שלושה חודשים גם השבוע נכנס כוכב התקשורת המוכר יותר בשמו מרקורי לנסיגה במזל בתולה וישהה שם למשך שלושת השבועות הקרובים. תאריכי הנסיגה המדויקים יהיו בין התאריכים ה-12 באוגוסט ועד ה-5 בספטמבר.
02/08/2017  |  צילה שיר-אל  |   כתבות
לפי הנהלת חיפה כימיקלים - כולם אשמים בסגירת מפעליה: הממשלה, העומד בראשה, המשרד להגנת הסביבה, עיריית חיפה, עמותת צלול, בית המשפט המחוזי, בית המשפט העליון. רק גורם אחד הוא זך וישר, צח וטהור: הנהלת חיפה כימיקלים. אלא שהעובדות הפוכות בתכלית. בית המשפט העליון פסק פעמיים, כי משבר מיכל האמוניה מונח בראש ובראשונה לפתחה של הנהלת החברה, שפעלה שנים שלא כחוק והתעלמה במשך ארבע שנים ממועד ברור בו לא תוכל להמשיך ולצפצף בריש גלי על החוק ולסכן את תושבי חיפה והמפרץ.
02/08/2017  |  איתמר לוין  |   כתבות
לשפשף את העיניים ולא להאמין. בניין מצודת משטרת צמח, מסוג "טיגראט" שנבנה לפני קרוב ל-80 שנה בתקופת המנדט הבריטי, בעל ערך היסטורי ואדריכלי רב-עומד נטוש ושומם מזה קרוב ל-15 שנה .בתקופת מלחמת השחרור פלש הצבא הסורי לעמק הירדן והתנהלו קרבות על כיבוש מבנה מצודת המשטרה .בקרבות אלה נהרגו עשרות מחיילי "ההגנה (צה"ל). בחומה הצפונית של מבנה המצודה במקום בו פרצו לוחמנו בתקופת מלחמת השחרור לתוך המצודה וכבשוה מוצב שלט לזכרם של הלוחמים שנהרגו וזה לשונו: "כבוד לנופלים בקרבות על משטרת צמח והאזור. במקום זה נפרצה ונכבשה משטרת צמח על כוחותינו ביום 27.4.48" משטרת צמח הייתה מעוז אחרון ללוחמינו בקרב הנואש להדיפת הפולש הסורי מעמק הירדן .ב18.5.1948 נפלה המשטרה בידי הסורים .ב20.5.1948 נהדף האויב והמשטרה שבו לידינו" איך נפלו גיבורים ויאבדו כלי מלחמה".
02/08/2017  |  אלי אלון  |   כתבות
בלוגרים
דעות  |  כתבות  |  תחקירים  |  לרשימת הכותבים
צבי גיל
צבי גיל
האירוע היה משהו ומישהו, נכון יותר מי שהם, שאני מלווה במשך עשרות שנים    היו שם כל המי ומי מבין מקימיי הטלוויזיה הישראלית ומעצביה בשעתה היפה
אלי אלון
אלי אלון
בתי העלמין הקיבוציים, לרוב מטופחים ומגוננים בצמחי ושיחי נוי ובעצים מצילים    בסך-הכל ניתן לקבוע כי בתי העלמין הקיבוציים מטופחים יותר מאשר בתי עלמין אחרים
עידן יוסף
עידן יוסף
כ-900 אלף כרטיסי רב-קו עם יתרות בשווי עשרות מיליוני שקלים יופקעו מהציבור ויגיעו לאוצר המדינה    משרד התחבורה טוען שהמצב הנוכחי מקשה עליו טכנולוגית, אך בפועל "תורם" את כספי הנוסעים ל...
לרשימות נוספות  |  לבימה חופשית  |  לרשימת הכותבים
הרשמה לניוזלטר
הרשמה ל-SMS
ברחבי הרשת / פרסומת
ברחבי הרשת / פרסומת
News1 מחלקה ראשונה :  ניוז1  |   |  עריסת תינוק ניידת  |  קוצץ ירקות מאסטר סלייסר  |  NEWS1  |  חדשות  |  אקטואליה  |  תחקירים  |  משפט  |  כלכלה  |  בריאות  |  פנאי  |  ספורט  |  הייטק  |  תיירות  |  אנשים  |  נדל"ן  |  ביטוח  |  פרסום  |  רכב  |  דת  |  מסורת  |  תרבות  |  צרכנות  |  אוכל  |  אינטרנט  |  מחשבים  |  חינוך  |  מגזין  |  הודעות לעיתונות  |  חדשות ברשת  |  בלוגרים ברשת  |  הודעות ברשת  |  מועדון +  |  אישים  |  פירמות  |  מגשרים  |  מוסדות  |  אתרים  |  עורכי דין  |  רואי חשבון  |  כסף  |  יועצים  |  אדריכלים  |  שמאים  |  רופאים  |  שופטים  |  זירת המומחים  | 
מו"ל ועורך: יואב יצחק © כל הזכויות שמורות     |    שיווק ופרסום ב News1     |     RSS
כתובת: רח' חיים זכאי 3 פתח תקוה 4977682 טל: 03-9345666 פקס מערכת: 03-9345660 דואל: New@News1.co.il