חולה הסוכרת וצום יום כיפור

מחלת הסוכרת נמנית עם המחלות הכרוניות הנפוצות בעולם ופוגעת בשכבות רבות של האוכלוסייה בכל הגילאים. בישראל חיים כ-500 אלף סוכרתיים. לקראת יום כיפור, עומדים הסוכרתיים המעוניינים לצום, בפני השאלה האם הם רשאים לצום וכיצד עליהם לטפל בעצמם במהלך הצום.

אדם בריא יכול לשרוד צום ללא מזון, אך עם שתיית מים, במשך שבועות מספר. לעומת חוסר מזון, חוסר שתייה מעבר ליממה, עלול להיות מסוכן גם לאדם בריא.

מחלת הסוכרת מהווה גורם סיכון להתפתחות סיבוכים שונים בזמן צום ממושך וחלק מחולי הסוכרת מפתחים, לצערנו, סיבוכים מסכני חיים, כמו ירידה או עלייה חדה ברמות הסוכר בדם, מצב של חמצת בדם (DKA), מצבי יובש וקרישיות יתר בדם. סיבוכים אלה נובעים בעיקר בשל השילוב המסוכן של מחלת הסוכרת, הצום הממושך, טיפול תרופתי לא מתאים, מחלות נלוות ועוד. לכן, לקראת יום הכיפורים, חשוב שהמטופל ייזום שיחה עם הרופא המטפל לקבלת הנחיותיו לגבי התנהלותו במהלך הצום והבנת הסיכונים הקיימים.

חולים אשר מומלץ כי לא יצומו הינם:

• חולים אשר אינם מודעים להיפוגליקמיה (ירידה חדה ברמת הסוכר) או סובלים מאירועים חוזרים של היפוגליקמיה;

• חולי סוכרת בלתי מאוזנים באופן קשה עם ערכי סוכר במרבית שעות היום מעל 250% מ"ג בתקופה שלפני הצום - נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות;

• חולי סוכרת עם אירוע של חמצת בדם-DKA בחודשיים האחרונים טרם הצום;

• חולי סוכרת אשר סובלים ממחלה חריפה כגון זיהום או חום גבוה;

• חולות סוכרת מסוג 1 בזמן הריון או סוכרת הריון המטופלות באינסולין;

• חולה אשר סבל מאירוע וסקולרי (לב וכלי דם) בשנה האחרונה כגון התקף לב או אירוע מוחי, לא יצום וחולה עם אירוע וסקולרי ישן יתייעץ עם הרופא המטפל.

חשוב להדגיש את הנושאים הבאים:

• על הרופא והמטופל להגיע יחד להבנה אם ובאיזו תדירות על החולה לבצע בדיקות סוכר בזמן הצום;

• הפסקת הצום במקרה של היפוגליקמיה (רמת סוכר מתחת ל-70% מ"ג) או היפרגליקמיה (ערכי סוכר מעל 250% מ"ג) במשך מספר שעות או במקרה של הרגשה כללית רעה;

• עבור חולה שהפסיק לצום, כי צום עלול לסכן אותו, ישנה אפשרות של "אכילה ושתייה בשיעורים" בכדי להקטין את חומרת האיסור. גודל "שיעור" הוא כ-30 מ"ל בשתייה וכ-55 גרם באכילה וניתן לאכול או לשתות אחת לתשע דקות;

• ביום זה רבים הולכים לבית-הכנסת לתפילה במשך מרבית שעות היום, דבר אשר עלול להחמיר את הקושי הקיים בצום. למי שחשוב יותר לשמור על הצום ולצמצם באכילה, מוטב לו שיישאר בביתו, בחדר ממוזג, כדי שלא יתאמץ ולא יזיע, ועל-ידי כך לא יזדקק ליתר שתייה;

• עבור חולי סוכרת מסוג 1, הוצעה תוכנית טיפולית לצום תוך הפחתה משמעותית במינון האינסולין, ניטור קפדני של רמות הסוכר והכי חשוב, הפסקת הצום במקרה של תנודות קיצוניות ברמות הסוכר או במקרה של הרגשה כללית רעה;

• חשוב גם להדגיש, כי חולי סוכרת מסוג 2 סובלים לעיתים ממחלות רקע נוספות רבות, ויש לדון בחובתם לצום גם לאור מחלותיהם הנוספות.