עתירה: עובדי קופ"ח נהנים מהטבות "אסורות"

קרן דולב לצדק חברתי דורשת למנוע משירותי בריאות כללית לעשות שימוש בכספי ציבור להטבות לעובדיה ולמשפחותיהם. מדובר בכספים הנגבים מהציבור במסגרת חוק בריאות ממלכתי ומועברים לקופ"ח למתן שירותי סל בריאות.

בעתירה (יום ג', 20.10.09) דורש בא-כוח הקרן, עו"ד גילעד רוגל מבית המשפט להורות למשרד הבריאות להפעיל את סמכותו למנוע מקופ"ח לעשות שימוש בכספים להטבות לעובדיה. מדובר לטענתו במעל 100 אלף איש הנהנים מההטבות החריגות ובסכום של מעל 85,000,000 שקלים.

נוהל פסול של הטבות וזכויות

העותרת טוענת בעתירה כי למדה על "נתיב הכסף" מהמדינה להטבות לעובדים מדוח מבקר המדינה לשנת 2006. בדוח מתח המבקר ביקורת חריפה על "נוהג פסול של שימוש על-ידי חלק מקופות החולים בכספים המועברים להן על-ידי המדינה למימון סל הבריאות של המבוטחים, לצורך מימון זכויות יתר והטבות רפואיות לעובדיהן , גמלאיהן, בני זוגם וילדיהם, החורגות מסל השירותים והתשלומים החל על-פי חוק. המבקר קבע כי נוהג זה פוגע בעקרון השוויון, וכן פוגע באיתנות הפיננסית של קופות החולים".

בעקבות הדוח פנתה הקרן לקופ"ח למידע, אך זו ניאותה למסור רק לאחר פסק דין. כאמור, מהמידע עולה כי עובדי הקופה נהנים משורה של פטורים כולל פטור מהשתתפות עצמית בתרופות ובטיפולים, פטור מתשלום אגרת ביקור רבעוני אצל רופא מקצועי במרפאות הקופה, מימון הנחות בטיפולי שיניים ועוד. כמו-כן, נהנים מהנחות הנעות בין 20 אחוזים ל-50 אחוזים בנושאים שונים כמו רכישת מכשירים אורטופדיים, התעמלות שיקומית במתקני הקופה, בדיקת הריון, הסעת עובד או בן משפחה באמבולנס, בדיקה בוועדה לענייני הריון, טיפת חלב, תשלום ליום אשפוז סיעודי מורכב והשתתפות עצמית בטיפולי התפתחות הילד.

מעמד ה"רגילים" וה"מיוחסים"

הקרן חושפת הטבות נוספות בהן פטור מתשלום אגרת מיון בבתי חולים של הכללית ל"פרסונל" ובני משפחותיהם, פטור מתשלום אגרת מיון בעת ביקור חייב בתשלום בבתי חולים חיצוניים (לעובדי וגמלאי הקופה ולא לבני משפחה), הנחה של 50% בתשלום אגרת מיון בבתי חולים חיצוניים (לבן משפחה של "פרסונל").

לטענת העותרת, קופ"ח יצרה למעשה שתי קבוצות מבוטחים: "רגילים" ו"מיוחסים". ה"'מיוחסים' נהנים מהטבות וזכויות יתר תוך שימוש במימון ציבורי שנועד להקצאה שוויונית בין כלל המבוטחים". קופ"ח אף חרגה לטענתו מסמכותה על-פי חוק הבריאות, באשר היא יצרה גם "סבסוד צולב" שבמסגרתו "'מבוטחיה הרגילים' מממנים הטבות וזכויות ייתר עבור 'מבוטחיה המיוחסים'".

הפניות למשרד הבריאות וליועץ המשפטי לא הועילו, טוען עו"ד רוגל בעתירה. "בנסיבות עגומות אלה,לא נותר לעותרת אלא לפנות לבית המשפט הנכבד על-מנת שישים קץ לתופעה חמורה זו של שליחת יד במימדים קולוסאליים, בכספי סל שירותי הבריאות לצורך מימון זכויות ייתר והטבות חריגות לעובדי שירותי בריאות כללית גמלאיה,בני זוגם וילדיהם.