ניתוחים לפרוסקופים לכריתת מעי גס

בשנים האחרונות הוכרע באופן סופי הויכוח לגבי הבטיחות האונקולוגית של ניתוחים לפרוסקופים במקרים של גידולים ממאירים. מספר מחקרים רב מרכזיים ארוכי טווח, השוו תוצאות ניתוחיות בין ניתוחים פתוחים לניתוחים לפרוסקופים אצל חולים עם גידולים ממאירים. עבודות אלו הראו, שניתן להשיג את אותו היקף כריתה (אורך ורקמת המעי ההקפית הנכרתים) גם בגישה לפרוסקופית. מעבר לכך, עבודות אלו הראו, ששיעור הריפוי המושג בגישה הלפרוסקופית, במעקב של שנים רבות לאחר הניתוח, אינו נופל מאלה של הניתוחים בגישה הפתוחה. ראוי אף לציין, שבמרכז מסויים בספרד, המתמחה בניתוחים לפרוסקופים, פורסמו תוצאות המדגימות חיות ארוכה יותר לתת קבוצה של חולים שעברו כריתת מעי גס לממאירות בגישה לפרוסקופית בהשוואה לאלו שנותחו בצורה פתוחה.

בהבדל מהרבה ניתוחים לפרוסקופים אחרים, ניתוחי מעי מחייבים הוספת חתך קטן להוצאת המעי שניכרת. עם זאת, היתרונות המוכחים של השיטה הלפרוסקופית בניתוחי מעי, כוללים הפחתת הכאב הבתר ניתוחי, חזרה מהירה יותר של המעי לפעילות, זמן אשפוז והחלמה קצרים יותר וכן תוצאות קוסמטיות עדיפות הודגמו במחקרים רבים.

דחיפה נוספת למגמה של מעבר לניתוחי מעי לפרוסקופים, נובעת גם מדרישת הקהל, קרי, בקשתם של חולים רבים המעודכנים כיום יותר במידע רפואי זמין להינתח בגישה זו.

חשוב לציין, שישנו קשר ישיר בין הניסיון הניתוחי המצטבר, וקצב ביצוע הניתוחים (OPERATIONS VOLUME) לשיעורי ההצלחה בניתוחים מסוג זה. שיעורי הצלחה גבוהים מדווחים במרכזים בהם מספר הניתוחים השנתי הוא גבוה. ההוריות לכריתת מעי גס הן מגוונות. הסיבה השכיחה ביותר בעולם המערבי היא גידולים ממאירים או פוליפים שפירים שאינם ניתנים לכריתה בעזרת בקולונוסקופיה. סיבות שכיחות נוספות הן מחלה סעיפית של המעי הגס, העשויה לגרום לדלקות חוזרות ומחלות מעי דלקתיות כרוניות.

המעי הגס פרוס בהיקף של חלל הבטן ומחובר מצד אחד למעי הדק הסופי ובצידו האחר מוביל לפי הטבעת. אורכו כ-120 ס"מ. רוב הכריתות של המעי הגס הן חלקיות וכוללות מקטע אחד המכיל כחמישית מהמעי וחיבור מחדש של קצות המעי הנותר בבטן.

כאשר הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, כל הפעולות הכירורגיות קרי, ניתוק כלי הדם המספקים את מקטע המעי הניכרת, הפרדת המעי מהחיבורים שלו בחלל הבטן, ניתוק מקטע המעי עצמו וחיבור הקצוות הנותרים נעשות בעזרת מכשירים דקים וארוכים המוחדרים דרך חתכים קטנים בדופן הבטן ומופעלים על-ידי המנתח מחוץ לחלל הבטן.

לעיתים עוברים לגישה המסורתית

חשוב לציין, שבמקרים מסויימים המנתח נאלץ במהלך הניתוח לעבור לגישה המסורתית הפתוחה (מהלך שנקרא Conversion). שיעור המעבר לניתוח פתוח נע בין 5% ל-20% כתלות בהוריה לניתוח, נתונים רפואיים הקשורים לחולה ושיקול הדעת של המנתח.

לסיכום, ניתוחים לפרוסקופיים לכריתת המעי הגס הם בטוחים, הן מההיבט הניתוחי והן מההיבט האונקולוגי. תוצאות טובות מושגות על-ידי צוותים המיומנים בנושא. היתרונות הגדולים של שיטה זו הם החלמה מהירה יותר ותוצאות קוסמטיות עדיפות.

בשנים האחרונות, בוצעו במרכז הרפואי תל אביב מאות רבות של ניתוחי כריתת מעי בצורה לפרוסקופית עם הצלחה מרובה. מעקב אחרי חולים שנותחו בשל מחלה ממארת הדגים תוצאות מצוינות גם לטווח הארוך.