"קופות חולים מתעלמות מילדים אוטיסטים"

"טובת הילד קודמת לעיקרון לפיו קופות החולים יהיו אחראיות על הטיפול בילדים אוטיסטים", קבע יו"ר הוועדה לזכויות הילד זבולון אורלב. הוועדה דנה (יום ג', 6.12.11) בהיערכות קופות החולים לטיפול בילדים אוטיסטים לקראת כניסתו לתוקף של התיקון לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, המחייב את קופות החולים להעניק לילדים אוטיסטים שעות טיפול.

"הוועדה דורשת ממשרד הבריאות להסדיר חוקית את המשך ההסדר הקיים המאפשר לילדים אוטיסטים לקבל החזר עבור טיפולים פרה רפואיים, זאת לאחר שחרף מתן שלוש שנים להיערכות לביצוע התיקון בחוק, קופות החולים לא נערכו לתת מענה לילדים ולא יהיו מסוגלות להעניק להם טיפול ב-1.1. את ההסדר הקיים יש להאריך עד שמשרד הבריאות יהיה משוכנע שהקופות מסוגלות לפעול בהתאם לחוק, ועד אז על המשרד לנקוט באמצעים חריפים להבטחת מימוש אחריותן של הקופות. הוועדה תיתן גיבוי מלא לאכיפה נוקשה של ביצוע החוק".

"מצוקת כוח אדם במקצועות הפרה-רפואיים מונעת מילדים אוטיסטים רבים טיפול ראוי", כך דיווחה מנכ"ל אלו"ט ענת קסוטו לוועדה, "קופות החולים קיבלו לשם כך תקציבים גדולים שלא נוצלו. הצרכים גדולים אבל כמעט שאין מטפלים. המצב המשפטי כרגע הוא שהחל מה-1.1.2012, הילדים לא יוכלו עוד לקבל טיפול פרטי תמורת החזר כספי כפי שניתן היה עד כה, אלא רק באמצעות מטפל של קופת חולים, ומטפלים כאלה פשוט אינם בנמצא".

ח"כ אורי אורבך: "בוודאי, כשמטפל פרטי גובה בין 200 ל-400 שקל לטיפול, מדוע שיסכים לעבוד בקופת חולים תמורת 117 שקל? ברור שזה משאיר את מעוטי היכולת מחוץ לתמונה. שהכסף שנותר ולא נוצל יועבר לאנשים, על-מנת שישלמו באמצעותו למטפלים פרטיים. ברור שמי שמוכן לעבוד תמורת 117 שקל לשעה אלה המטפלים הפחות מנוסים".

מגמה של עצימת עיניים

ח"כ רחל אדטו: "קופות החולים קיבלו תקצוב ואינן מממשות אותו. מקצים להן כסף בסל הבריאות ומסתבר שזה לא מנוצל. הבעיה היא המחיר שמשלמים למטפל. אין למטפלים עניין לעבוד עם קופות החולים כי באותן 45 דקות הם יכולים להרוויח פי 3. טופס 17 נותן שליש מחיר ממחיר השוק. ועדת המחירים של קופות החולים לא מעוניינת לפתור את הבעיה. עד שלא ישונה התעריף, אין דרך לעודד מטפלים להתקשר עם קופות החולים".

ח"כ אורלי לוי אבקסיס: "בפריפריה הקופות בכלל לא יוצרות תשתית. יש ללקוח זכאות לטיפול פרה רפואי, אבל אין כזה בכל האזור. באוגוסט האחרון הגשתי שאילתא על התעריף המשולם למטפלים. סגן השר ענה שוועדת המחירים אמורה לדון בכל בימים אלה. מה נעשה? האם עדכנו את התעריף?"

בלה בן גרשון, אחראית ילדים אוטיסטים במשרד הבריאות: "נוצל כשני שליש מהתקציב. העברנו 31 מיליון לקופות החולים, ומשלא ניצלו את התקציב, עצרנו את הפעימה השנייה, בסך 14 מיליון נוספים". "על-פי החישוב שלי נוצלו רק כ-10 מיליון שקל", העירה אתי וייסבלאי, חוקרת מרכז המחקר והמידע של הכנסת. אריאלה תורן, מנהלת טכנולוגיות רפואיות במשרד הבריאות: "צריך להוסיף לזה כסף שהושקע בפיתוח השירות ובהכשרת כוח אדם".

עו"ד ציפי נגל-אדלשטיין, מנכ"ל העמותה לילדים בסיכון: "יש מגמה של עצימת עיניים וגלגול האחריות לעמותות. האוצר מקצה תעריפים מגוחכים. קופת חולים כללית הציעה לנו הצעה אבסורדית תמורת מערך טיפולים, ורוצה לשלם לנו מחצית מהסכום שהם מקבלים ממשרד הבריאות. זהו ניסיון לקבל כספים ולא לעשות בהם שימוש לייעודם".

ד"ר זאב צוקרמן משירותי בריאות כללית: "אני מבין את החשש שהקופות לא יתנו פתרונות עם טופס 17. הגענו להסדר עם משרד הבריאות לפיו במקומות בהם אין מטפלים זמינים, כמו בפריפריה, נקבל אישור להמשיך לתת החזרים עבור טיפול פרטי על-פי תעריף משרד הבריאות. גם במקרים שמדובר בהמשך טיפול קבענו שהורים שירצו להמשיך עם אותו מטפל, יקבלו החזר על-פי תעריף משרד הבריאות. לגבי מטופלים חדשים - אנו מוכנים להמשיך את המצב הקיים, אם נקבל גושפנקה חוקית. כרגע החוק לא מאפשר לי לשלם החזרים למטופלים חדשים החל ב-1.1".