|
|
מתוך פרסומת למכבידנט [צילום אילוסטרציה: יח"צ]
|
|
|
|
|
קופת חולים מכבי מטעה את מבוטחיה חברי התוכנית "מכבי שלי" בכל הנוגע למתן שירותים דנטאליים בסיסיים. כך נטען בבקשה לאישור תביעה ייצוגית בהיקף מוערך של 2.13 מיליון ש"ח שהוגשה כנגד הקופה לביה"ד האזורי לעבודה בתל אביב.
לדברי המבקש, יניב כהן מתל אביב, מכבי מפרסמת הן באמצעי התקשורת, הן בתקנון "מכבי שלי" והן במחירון מכבידנט, מתן שירותים דנטאלי בסיסיים כגון סתימות ועקירות (טיפולים משמרים) לחברי התוכנית "מכבי שלי" בעלות של 20 ש"ח לטיפול, אך בפועל גובה מכבי ממבוטחיה שמתחת לגיל 12 סך של 22 ש"ח לטיפול. בנוסף גובה מכבי תשלום בעבור טיפולים אשר נקבע לגביהם כי הם פטורים מתשלום, הכל בניגוד לפרסומיה.
בתביעה נטען כי בפרסומי מכבי הודגשה העובדה כי טיפולי שיניים לילדים המבוטחים בתוכנית "מכבי שלי" יעלו 20 ש"ח לטיפול, וכי חלק מטיפולי השיניים לחברי התוכנית אף ינתנו בחינם. לדברי התובע, נאמר לו על-ידי דיילת השיווק ששכנעה אותו להצטרף לתוכנית, כי ההצטרפות תחסוך את הוצאותיו על ילדיו שכן כמעט כל טיפולי השיניים לילדים אינם עולים על הסך של 20 ש"ח לטיפול.
אולם בדיעבד התברר לו כי מכבי אינה מזכה את מבוטחיה חברי תוכנית הביטוח המשלים "מכבי שלי" בכלל ההטבות הנובעות מתוכנית זו. המבוטחים הללו, נאמר בתביעה, נאלצים לשלם 20 ש"ח בעבור בדיקה ותוכנית טיפול ללא צילומים בעוד על-פי המחירון הרשמי של "מכבי שלי" המפורסם במכבידנט המבוטח לא אמור לשלם על הבדיקה.
בנוסף, מכבי מכפיפה מכבי את מבוטחיה בגילים 12-0 הנמנים על התוכנית מכבי שלי להוראות צו הביטוח הממלכתי שתנאיו פחות טובים מתנאי תוכנית מכבי שלי, וזאת חרף התשלום הנוסף של 20 ש"ח לחודש המשולם על ידם בהתאם לתקנון התוכנית.
התובע מאשים את מכבי בהטעיית מבוטחיה בהבטיחה להם כי תוכניתה "מכבי שלי" נועדה להוסיף על זכויותיהם, אך בפועל גורעת מזכויות המבוטחים ככל שעסקינן בטיפולי שיניים לילדים עד גיל 12. לדברי התובע, המצטרף לתוכנית זו דווקא בגלל העלויות הנמוכות של טיפולי השיניים יוצא נפסד שכן הוא משלם 20 ש"ח תשלום חודשי לתוכנית ובנוסף 22 ש"ח נוספים עבור כל טיפול, בעוד שאם לא היה מצטרף לתוכנית מכבי שלי לא היה משלם את התשלום החודשי בסך 20 ש"ח אלא נושא בתשלום חד פעמי של 22 ש"ח לטיפול.
התובע מעריך את הנזק המצטבר למבוטחי מכבי בתוכנית מכב שלי בשבעת החודשים שחלפו ממועד השקת התוכנית, בגין גביית דמי מינוי חודשיים מופרזים, בסכום כולל של למעלה מ-2 מיליון ש"ח.
