|
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
|
|
[צילום: AP]
|
|
|
האם בקרוב קופ"ח תחויב בהסבר לסירוב מתן תרופה או בדיקה
|
|
כך יוזם יו"ר ועדת הבריאות ח"כ יוני משריקי ● נציבות תלונות הציבור במשרד הבריאות: כ-25% מהתלונות בסירוב הקופות לספק תרופות, נמצאו מוצדקות ● סמנכ"ל קופות חולים במשרד הבריאות: סביר שבעניין תרופות - הקופה תנמק את הסירוב
|
|
ועדת הבריאות של הכנסת, דנה (יום ה', 29.2.24) בהצעת החוק של יו"ר הוועדה, ח"כ יוני משריקי לחייב את קופות החולים במענה מנומק לסירוב לספק תרופה, בדיקה או טיפול.
לדברי משריקי, לא פעם סירוב קופת חולים ניתן מבלי שלווה לו הסבר מפורט לסיבת הסירוב. לעיתים, התשובה נשלחת על-ידי מוקד האישורים של הקופה על בסיס מידע חלקי שקיים בפניו, כאשר המבוטחים או רופאיהם אינם יודעים מה הסיבה לסירוב, ובהיעדרו - לא ניתן לקיים דיאלוג עם הגורם המנהלי בקופה, ולא ניתן לדעת איזה מידע רלוונטי נוסף יש להעביר לצורך בדיקת הזכאות.
לפיכך, הציע משריקי לחייב קופת חולים למסור תשובה בכתב, במקרה שאינה מאשרת את בקשת המבוטח, ולחייבה לנמק את ההחלטה. הדבר יאפשר למבוטח לשוב ולבחון האם התבחינים לקבלת השירות מתקיימים במצבו הרפואי של המטופל, האם יש טיפולים אחרים המתאימים עבורו בסל, או אם חסר מידע כלשהו לבקשה ורק מסיבה זו ניתנה הודעת סירוב מהקופה. כמו-כן, התשובה המנומקת בכתב תקל על המבוטחים להשיג עליה בפני המנגנונים הפנימיים בקופה, או לפנות בתלונה לנציב קבילות הציבור במשרד הבריאות. תשובה מפורטת ומנומקת מייעלת ומזרזת את הליך הבירור בנציבות הקבילות, וכל הליך ערעור אחר שעומד לרשות המבוטחים.
|
|
|
|
|
|
פלורה קוך-דוידוביץ', חוקרת במרכז המידע והמחקר של הכנסת, הדגישה כי שירותים מסוימים גם מתוך סל הבריאות, מותנים באישור-מוקדם, וגם קיימים הבדלים בין הקופות אלו תרופות נדרשות באישור כזה. בנוסף, לא כל הקופות מפרסמות באתר האינטרנט שלהן, מהן התרופות או הבדיקות הדורשות אישור כזה - למרות הוראות משרד הבריאות בעניין. "בעוד ש'מאוחדת' מעבירה למבוטח הודעת סירוב מנומקת בכתב, ההודעה ב'כללית' וב'לאומית' לא כוללת את הנימוק לדחייה וכדי לקבל אותו יש לפנות לרופא המטפל או למרפאה. ב'מכבי' השיבו שהודעת סירוב מנומקת ניתנת רק בתחום התרופות כשמכתב הנימוק זמין למבוטחים באתר האישי של המבוטח".
לדברי ליאור ברק, סמנכ"ל קופות חולים במשרד הבריאות, אין מדיניות אחידה בין הקופות האם בדיקת MRI או CT עדיפה - בשונה מתרופות שלרוב נבדק רק האם הן מופיעות בסל הבריאות. שיקולי הדעת של הקופות הוא רחב, והם שונים ביניהן כי יש מגוון אפשרויות בדיקות, טיפולים או תרופות גנריות, על בסיס הסכמים מיוחדים קודמים עם חברות התרופות ועוד. בכל מקרה, שירות, טיפול או תרופה שהמבוטח זכאי לה - הוא יקבל אותה. סביר שבעניין תרופות - הקופה תנמק את הסירוב.
|
|
|
|
|
|
שמוליק בן יעקב, יו"ר האגודה לזכויות החולה, הנגיד את חברות הביטוח והביטוח הלאומי המנמקות היטב את סירובן, כאשר קופות החולים מסתפקות בנימוק "שיקול דעת רפואי".
לדברי עו"ד שמעון ריפר, סגן נציבת תלונות הציבור במשרד הבריאות, כ-25% מהתלונות בנושא סירוב הקופות לספק תרופות, נמצאו מוצדקות, ולכן הנימוק כבר קיים וכתיבתו הכרחית.
ד"ר אבי אלבר-סוויד, ראש תחום מדיניות ב"מאוחדת", השיב כי קיימים תבחינים ברורים לאישור תרופות לסל הבריאות, וכל הקופות פועלים לפי תבחינים אלו. לפי ליאור אפטר, ממחלקת אישור שירותי תרופות ב"מכבי", נימוק מפורט בכתב לכל סירוב לטיפול שאיננו תרופה - ידרוש עוד כוח-אדם מקצועי, כי לא ניתן שמזכירה ללא הסמכה רפואית תכתוב זאת, ואילו מרגלית פולג, מנהלת מחלקת התחייבויות, סיפרה על שליחת מסרונים למטופלים, אך ללא נימוק, אך לרופא-המטפל נמסרות החלופות. ועדת חריגים ב'לאומית' מוציאה מכתב מסודר ומנומק.
לדברי ד"ר כלנית קיי, נציבת תלונות הציבור ב"כללית", מענה מנומק בכל התחומים יהיה קשה ליישום בטווח הקרוב, בפרט לאור שחלק מהמבוטחים איננם נגישים לשירותים דיגיטליים. במקרה סירוב - המבוטחים מופנים לייעוץ עם רופא המשפחה, כדי למצוא תרופה או בדיקה חלופית.
גאיה עופר, רכזת בריאות באגף התקציבים, הגבלת החוק לתרופות לא ידרוש תקציב, אך הרחבתו לשירותים נוספים תדרוש הרחבת שעות-רופא, פיתוח מיחשוב - וממילא גם תקציב נוסף.
|
|
| תאריך:
|
29/02/2024
|
|
|
עודכן:
|
03/03/2024
|
|
מירב ארד
|
|
האם בקרוב קופ"ח תחויב בהסבר לסירוב מתן תרופה או בדיקה
|
|
מליאת הכנסת אישרה (28.2.24) בקריאה שנייה ובקריאה שלישית את הצעת חוק שירות ביטחון (תיקון מס' 26 - הוראת שעה - חרבות ברזל), התשפ"ד-2024. 44 חברי כנסת תמכו בהצעה, לעומת 30 שהתנגדו.
|
|
|
|
|
ועדת החוץ והביטחון התכנסה (יום ד', 28.2.24) לדיון חסוי על-פי דרישה של שליש מחברי הוועדה, שביקשו לקיים דיון שהוגדר על ידם "בקשה לסקירה מצה"ל על דוח אלימות מתנחלים". הבקשה הגיעה על-רקע פרסום בתקשורת על קיומו של דוח כזה, וחברי הוועדה כתבו בבקשתם כי "מדובר בנושא בעל חשיבות מדינית והסברתית, במיוחד בתקופה מאתגרת של מלחמה וחשוב שאנו כחברי הוועדה נידרש אליו".
|
|
|
|
|
ועדת הכספים אישרה (יום ד', .28.2.24) את הצעת חוק הפחתת הגירעון והגבלת ההוצאה התקציבית (תיקון מס' 25), התשפ"ד-2024, לקריאה שנייה ושלישית, במסגרת דיוני תקציב המדינה הנוסף לשנת 2024. במסגרת הדיון דחתה הוועדה מאות הסתייגויות על הצעת החוק ביום שני, והיום דחתה את הרביזיות על הצבעות אלה ואישרה את הצעת החוק עצמה לקריאה שנייה ושלישית. על נוסח החוק הוגשו רביזיות, ואלה יוצבעו בהמשך היום.
|
|
|
|
|
במסגרת פרק ו' (מיסוי רווחי בנקים) - מתוך הצעת חוק התוכנית המאזנת (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב 2024), קובעת הצעת החוק שינוי של שיעור המע"מ על הבנקים בהוראת שעה, החל מיום חקיקת החוק ועד לתום שנת 2025, כך שעל רווחים של הבנקים, יחול שיעור מע"מ של 26%, לעומת 17% כיום, כאשר השינוי לא יחול על בנקים "בעלי היקף פעילות קטן", קרי בנקים ששווי הנכסים שלהם נמוך מ-5 אחוז משווי כלל נכסי הבנקים בישראל.
|
|
|
|
|
ועדת הכספים קיימה (יום ב', 26.2.24) דיון נוסף בהצעת צו הבלו על דלק (הטלת בלו), ובהצעת צו תעריף המכס והפטורים ומס קנייה טובין, התשפ"ד-2024 (תמחור פליטות מזהמים מקומיים וגזי חממה).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
הרצל ובלפור חקק
דברי הספד עם הבאתה למנוחות של המשוררת דלית בת אדם  שירתה הזכה של דלית בת אדם ידעה לשבות לבבות, שירה שהלכה במסלול השיבה המאוחרת, שיבה למחוזות ילדותה, למחוזות הקסם של ימי האתמול
|
|
|
|
|
דרור אידר
ההגדה אינה מסמך קפוא אלא טקסט גנרי שמחזיק רעיון המתחדש עלינו מדי תקופה ממצרים העתיקה שבה העבדים העברים סיפרו על יציאת האבות מהגלות, עד ליציאת מצרים של תקופתנו היא מדינת ישראל
|
|
|
|
|
חיים רמון
רוב הפרשנים הצבאיים תומכים עתה בתוכנית המטכ"ל להיכנס לרפיח, להרוג כמה מאות מחבלים ואז לצאת ממנה, אפילו שדרך פעולה זו כבר נכשלה כישלון חרוץ בשביל לשמוע הדהוד של תוכניות המטכ"ל ושל...
|
|
הבלוגרים הנקראים ביותר ב- News1
|
|
