חומצה היאלורונית או שומן עצמי?

בשנים האחרונות התרחב התחום העוסק בפיסול הפנים שלא על-ידי ניתוח. מדובר בעיקר בהזרקה של בוטוקס וחומרי מילוי שונים. את חומרי המילוי ניתן להזריק כמעט לכל חלקי הפנים והם מיועדים לתוספת נפח ומילוי קמטים. מרבית חומרי המילוי המשווקים בארץ מבוססים על חומצה היאלורונית. לאחרונה, התרחב השימוש בשומן עצמי להענקת נפח לפנים או למילוי קמטים.

המחקר מתמקד היום בדרכים למיצוי מרבי של השומן, כך שיופקו ממנו תאי גזע. לתאי הגזע פוטנציאל חלוקה למגוון סוגים של תאים, מה שמעניק להם יכולת לחידוש רקמות כדוגמת פצעים קשיי ריפוי וצלקות שקועות. בנוסף, מופרשים מתאים אלה חומרים הקרויים ציטוקינים העשויים לגרום לשגשוג כלי דם, ולשפר את התגובה החיסונית של הרקמה. בגזרת חומרי המילוי הסינטטיים, לרבות חומצה היאלורונית, השאיפה היא לפתח חומרים עמידים ויעילים יותר".

אז מה היא חומצה היאלורונית?

חומצה היאלורונית היא שרשרת של מולקולות סוכר רבות המהוות כחמישית ממשקל הגוף וממלאת את החללים שבין תאי העור. כיוון שלחומר נטייה לספוח מים, הוא משמר את לחות ונפח העור ומעודד יצירה של סיבי קולגן ואלסטין. בכך, משמר החומר את המראה הצעיר והרענן של העור.

במהלך ההזדקנות, כמות החומצה ההיאלורונית בגוף פוחתת. תהליך זה גורם להתייבשות העור ולהיווצרות קמטים. החומצה ההיאלורונית להזרקה מיוצרת במעבדה ומתקבלת כחומר סטרילי במזרק. ניתן להזריקה בתנאי מרפאה, תחת הרדמה מקומית.

כיצד מופק שומן עצמי?

את השומן העצמי, לעומת זאת, יש לקצור מאזור אחר בגוף. בתחילת הפעולה, מוזרקת תמיסה המכילה מי מלח והרדמה מקומית לאזור התורם (כדוגמת הירכיים או הבטן), אשר מסייעת בשאיבת השומן. בהמשך, מוחדרת צינורית המחוברת לואקום לשכבה התת-עורית דרך חתך זעיר באזורים מוסתרים ככל שניתן. השומן הנשאב עובר תהליך עיבוד במקום ומוזרק לאזור בו נדרש המילוי.

כיצד מוזרקים החומרים?

לצורך הזרקת חומצה היאלורונית, נדרשים תנאי מרפאה. כיוון שלהזרקת השומן נלווית שאיבת השומן, יש צורך בביצוע הרדמה מקומית נרחבת יותר או אף הרדמה כללית. במקרים אלה, יש לבצע את הפעולה במקום היכול לספק אמצעים מתקדמים יותר כגון חדר פעולות או אף חדר ניתוח.

לאחר כמה זמן נספגים החומרים?

משך ההשפעה של חומצה היאלורונית אינה קבועה. החומר מתפרק ונספג באופן כמעט מלא - כתשעה חודשים עד שנה וחצי ממועד ההזרקה. קצב ספיגת החומר משתנה בין מטופל/ת למטופל/ת ותלוי בסמיכות החומר המוזרק ואזור ההזרקה (סביב הפה או אזורים דינמיים אחרים קצב הספיגה מהיר יותר).

לאחרונה, פותחו מספר סוגים של חומצות היאלורוניות, כדוגמת Stylage XXL או Juvederm Voluma, להם נטען כי קצב הספיגה אף אורך כשנתיים. ספיגת השומן מהירה יותר, אולם לאחר כשנה, כרבע עד שליש מכמות החומר המוזרק, נותרת לטווח הארוך. הדבר תלוי בטכניקת ההזרקה - ככל שמוזרקים נפחים קטנים יותר בנקודות רבות יותר, יכולת החומר להיקלט גבוהה יותר. השומן ייקלט יותר גם באזורים עם אספקת דם מוגברת (כגון הפנים).

האם יש צורך בהזרקה חוזרת?

בהחלט. על המטופל/ת לדעת, כי בהזרקה של שומן או חומצה היאלורונית, יידרשו סבבי הזרקה נוספים. ההבדל המשמעותי הוא שבהזרקה של חומצה היאלורונית, יש לחזור על ההזרקה מספר רב של פעמים. לעומת זאת, כיוון שחלק קטן מהשומן שיוזרק יישאר בטווח הארוך, הזרקה שנייה או שלישית יותירו נפח מסוים שעשוי למנוע סבבי הזרקה נוספים בהמשך.

ההשפעה של איזה חומר יעילה יותר?

החומצה ההיאלורונית מוחדרת לעור בצורת ג'ל. לג'ל יכולת הרמה משמעותית יותר של הרקמה בהשוואה לשומן, שכן השומן רך ועדין יותר. לעומת זאת, חלק גדול יותר מהנפח המוזרק יהיה יעיל לאחר למעלה משנה בהזרקה של שומן. הסיבה לכך היא שתאי השומן אשר שרדו ונקלטו שומרים על ניפחם בטווח הארוך.

האם יש הבדל בשיעור תופעות הלוואי?

ההבדל אינו משמעותי. תופעות הלוואי הנלוות להזרקות קשורות בעיקר לטראומה מההזרקה וכוללות נפיחות קלה או שטף דם מקומי. תופעות אלה זמניות וחולפות על-פי רוב אחרי מספר ימים. חומצה היאלורונית עלולה לגרום לרגישות לעיתים רחוקות מאוד. גם במקרים אלה ניתן, באמצעים פשוטים, לפתור את הבעיה.

שיקולי הרופא בהעדפת חומצה היאלורונית על-פני שומן עצמי או להפך?

קיימים מספר שיקולים המנחים את העדפת הרופא המטפל

• כאשר קיימת העדפה ברורה של המטופל/ת לאחד החומרים, ניתן להזריק את החומר המועדף עליו. עם זאת, יש להציג לו את יתרונותיו של החומר השני;

• כאשר מבוצעת שאיבת שומן לצורכי עיצוב הגוף, ניתן להשתמש בחלק קטן מהשומן הנשאב ולהזריקו לצורך קבלת נפח וטשטוש קמטים. בכך, ישנו ניצול של חומר קיים;

• כאשר מבוצעת הרדמה כללית לצורך ניתוח אסתטי אחר, כדוגמת מתיחת פנים. במקרים אלה המטופל/ת כבר מורדם, דבר המקל על קצירת השומן שכן אין צורך להרדים את אזור השאיבה באופן מיוחד;

• כאשר יש צורך בכמות קטנה של חומר, או שיש לשפר קמטים בודדים בפנים (בייחוד באנשים צעירים), ישנו יתרון מסוים לחומצה היאלורונית על-פני השומן העצמי. בהזרקה מסוג זה, תחסך הטראומה הכרוכה בשאיבת שומן וניתן לבצע פעולה פשוטה וקצרה במרפאה;

• כאשר נדרשים נפחים גדולים למילוי (מעל 10 מ"ל). במקרים אלו, עלויות השימוש בחומרים המבוססים על חומצה היאלורונית גדולות מאוד. הזרקת שומן עצמי, עשויה להוזיל את העלויות, ולאפשר נפחי מילוי ללא הגבלה.

לסיכום, במרבית המקרים בהם נדרשת תוספת נפח לפנים או טשטוש קמטים, ניתן להזריק חומצה היאלורונית או שומן עצמי. החומצה ההיאלורונית נספגת באופן כמעט מלא, אך יעילות החומר גבוהה יחסית. השומן רך יותר, נספג ברובו, אך הכמות הנותרת מחזיקה בטווח הארוך. יש העדפה מסוימת להזרקת שומן עצמי כאשר נדרשת הזרקת חומר מילוי בכמות גדולה או כאשר המטופל/ת מורדם לצורך ניתוח אחר.