לא "בריא" לדעת?

אל דף מידע פירוט תשלומים לרבעון הנשלח מטעם קופות חולים למבוטחיהן מדי רבעון שנה, מצורפות לעיתים קרובות הודעות לעמיתי הקופות בדבר "שינויים בתקנון".

ההודעות מופיעות לעיתים בדף נפרד ולעיתים מאחרי דף פירוט התשלומים. הציבור, בכללו, לא מייחס להודעות אלה חשיבות רבה ולרוב אף לא טורח לקרוא אותן. אבל גם אם ירצה לקרא אותן, ספק רב אם יבין הנאמר בהן, שכן ההודעות כתובות בנוסח משפטי "כבד" עם סעיפים ותתי-סעיפים.

לזכותן של כמה קופות חולים, ביניהן קופת חולים "כללית", ייאמר כי הן מנסות להסביר בצד ההודעות ה"משפטיות", בהסבר פשוט יותר את הנאמר בהודעות, אולם עדיין ההודעות באופן כללי לא מנוסחות בצורה פשוטה ומובנת לכלל הציבור כדי שזה יבין במה מדובר.

מידע חשוב שאתם מפספסים

מה שרוב הציבור אולי לא יודע שמאחורי הודעות כביכול "לא חשובות" אלה, בדבר "שינויים בתקנון", מסתתרות לא פעם הודעות שיש להן השלכות מעשיות וחשובות על השירותים למבוטח. לא פעם מסתתרות מאחורי הודעות אלה, הודעות על הרעה בתנאי השירות למבוטחי קופת החולים או הגבלות במתן שירותים כאלה ואחרים, וגם שינוי בתעריפים, שפירושו המעשי, לרוב - ייקור תעריפי שירותים. יש להניח שלא תמצא בהודעות אלה הודעות רבות על הוזלת שירותים ותעריפים מסיבה פשוטה - קופות החולים בדרך כלל לא מוזילות שירותים. לרוב, אם יש שינויים בתעריפי הקופה, זה בכיוון למעלה.

הרושם שנוצר אצלי ממעקב שוטף אחר הודעות אלה - ואולי זה רושם מוטעה - שקופות החולים לא מתאמצות יתר על המידה לפשט את ההודעות בדבר "שינויים בתקנון" והודעות דומות מסוג זה, כך שכלל הציבור יוכל להבינן. שכן, יש מבוטחים ששינוי סעיף משמעותי בתקנון הנוגע אליהם יכול לגרום להם לעבור לקופה אחרת.

ובכלל, מה יועיל לקופות החולים שהציבור יבין את הנאמר בהודעות. מבחינתן, כך אני מעריך, ציבור בעל ידע מעמיק בתקנון הקופות על סעיפיו, היודע לדרוש זכויות ולשאול שאלות ולבקש הבהרות, אינו תמיד דבר "בריא" ורצוי לקופות החולים. אני מסייג דברים אלה ואומר כי זו הערכתי האישית, וייתכן שאני שוגה בהערכתי זו.

לחייב קופות החולים לפרסם הודעות בדף המידע שלהן שיובנו לציבור

וכאן נדרשת התערבות משרד הבריאות. עליו לדאוג גם בשם השקיפות והתחרותיות, לחייב את קופות החולים ליידע את המבוטחים על שינויים בתקנון בהודעות עם ניסוח פשוט, כך שיובנו על-ידי כלל הציבור. והרי לשם כך נועדו.

גם ציבור המבוטחים חייב לבדוק את ההודעות המגיעות עם דף המידע הרבעוני, לעיתים יש בו הודעות חשובות ומשמעותיות.