|   15:07:40
דלג
  איתמר לוין  
מועדון VIP
להצטרפות הקלק כאן
בימה חופשית ב-News1
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
כתבות מקודמות
כתיבת המומחים
הוט, בזק, סלקום, פרטנר סיבים - איזו חברה עדיפה לצרכן?
קבוצת ירדן
למה לעשות תואר שני במנהל עסקים?
לשון הפוליסות מחייבת פרשנות מרחיבה [צילום: הדס פרוש, פלאש 90]

העליון: ניתוח מניעתי מכוסה בביטוח בריאות משלים

ברון דחתה את ערעור הפניקס והראל על אישור תביעה ייצוגית נגדן, לאחר שסירבו לממן ניתוח למניעת סרטן; אישרה את פסיקתה של כנפי-שטייניץ במחוזי
08/01/2024  |   איתמר לוין   |   חדשות   |   תגובות

ביטוחי בריאות משלימים הכוללים כיסוי לניתוח, חלים גם על ניתוח מונע ולא רק על ניתוח לטיפול במחלה קיימת. כך קובעת (7.1.24) שופטת בית המשפט העליון בדימוס, ענת ברון.

ברון אישרה במלואה את עמדת השופטת גילה כנפי-שטייניץ, כאשר כיהנה בבית המשפט המחוזי בירושלים (וכיום בבית המשפט העליון), בסוגיה זו. כנפי-שטייניץ קבעה, כי בחינה לשונית ותכליתית של מכלול הוראות הפוליסות מצביעה על אפשרות סבירה שייקבע כי ניתוחים מניעתיים, ובתוך כך ניתוח כריתה מניעתי בשל נשאות הגן הסרטני, נכללים בגדר הפוליסות.

ברון מוסיפה, כי הפוליסות בהן מדובר (של חברות הפניקס והראל) מגדירות בין היתר את מקרה הביטוח כ"מצבו הבריאותי של המבוטח המחייב ביצוע ניתוח". היא דוחה את פרשנותן של החברות, לפיה הפוליסות חלות רק כאשר מצבו הבריאותי של המבוטח מחייב ניתוח, וממילא אינן מכסות ניתוח מניעתי (במקרה הנדון - למניעת סרטן השד):

"לפרשנות דווקנית ומצמצמת זו אין כל עיגון בהוראות הפוליסות; והיא אינה מתיישבת עם כללי הפרשנות הנהוגים לעניין פירושן של פוליסות הביטוח, בשים לב לאופיין הצרכני והאחיד של אותן פוליסות, שנוסחו על-ידי חברות הביטוח; ובהינתן ההלכה הפסוקה שלפיה פוליסות הלוקות באי בהירות וניתנות לשני פירושים - יפורשו לטובת המבוטח.

"השאלה אם מצב רפואי מסוים מחייב ביצוע ניתוח בנסיבות העניין היא שאלה רפואית מובהקת, שהמענה לה נסמך על חוות דעתו של הרופא המטפל בצירוף המלצתו והפנייתו לביצוע הניתוח; ומקובלת עליי הקביעה כי קיומן של גישות טיפוליות שונות בתחום, לרבות קיומן של חלופות טיפול שמרניות הכוללות שגרת מעקב קפדני לאיתור מוקדם של מחלת הסרטן, אינו מהווה בסיס מספק לדחיית תביעה לתגמולי ביטוח שנתמכת בהמלצה רפואית".

עוד דוחה ברון את עמדת החברות, לפיה ניתוח נועד לטפל רק במצבים מסוג מחלה פעילה אך לא במקרים רפואיים שבהם קיימת הסתברות גבוהה להתממשות הסיכון לחלות במחלה. היא אומרת: "לפרשנות מוצעת זו אין עיגון בלשון הפוליסות שאותן ניסחו חברות הביטוח, ובהגיונם של דברים בהינתן ההסתברות המוגברת להיווצרות מחלה פעילה כעולה מחוות הדעת" בעניינה של התובעת בתיק זה. "ההגדרה של המונח 'ניתוח' לא נועדה להוציא סוגי ניתוחים ספציפיים מתחולתן של הפוליסות - דבר שמטבע הדברים מקומו בגדר הסייגים לפוליסה", מוסיפה ברון.

ברון דחתה את בקשתן של הפניקס והראל לערער על החלטתה של כנפי-שטייניץ, לאשר את בקשתה של גלי אלון-בובר להגיש תביעה ייצוגית נגדן בשל סירובן לממן לה ניתוח למניעת סרטן השד. החברות חויבו בתשלום הוצאות בסך 30,000 שקל. את הפניקס ייצגו עוה"ד בועז בן-צור, אלעד פלג וגיא רווה; את הראל ייצגו עוה"ד חגית בלייברג, רועי פדל ויעל ביטון-דהן; ואת אלון-בובר - עו"ד שחר ולר.
רע"א 3515/22, הפניקס נ' גלי אלון-בובר / פס"ד
דחיית ערעור על אישור תביעה ייצוגית נגד הפניקס והראל, לאחר שטענו שאינן חייבות לממן ניתוח מונע במסגרת ביטוח רפואי משלים

תאריך:  08/01/2024   |   עודכן:  08/01/2024
איתמר לוין
מועדון VIP להצטרפות הקלק כאן
פורומים News1  /  תגובות
כללי חדשות רשימות נושאים אישים פירמות מוסדות
אקטואליה מדיני/פוליטי בריאות כלכלה משפט סדום ועמורה עיתונות
העליון: ניתוח מניעתי מכוסה בביטוח בריאות משלים
תגובות  [ 0 ] מוצגות   [ 0 ]  לכל התגובות        תפוס כינוי יחודי            
תגובות בפייסבוק
ברחבי הרשת / פרסומת
רשימות קודמות
מנהיגי שני בתי הקונגרס הגיעו להסכמה על מסגרת תקציב המדינה האמריקני לשנת 2023/24, אם כי לא ברור האם יוכלו לסכם את הפרטים במועד כדי למנוע השבתה חלקית של הממשל הפדרלי בשבוע הבא. מנהיג הרוב הדמוקרטי בסנאט, צ'אק שומר, והיו"ר הרפובליקני של בית הנבחרים, מייק ג'ונסון, הסכימו (7.1.24) על מסגרת של 1.66 טריליון דולר. בשלב זה אין הסכמה על תקציב הביטחון הנוסף לאוקראינה וישראל.
08/01/2024  |  איתמר לוין  |   חדשות
תוכנית ההתחדשות הכלל עירונית לנהריה אושרה להפקדה בוועדה מחוזית צפון, וזוהי התוכנית הראשונה מסוגה בקידום הרשות הממשלתית להתחדשות עירונית ובמימונה, בשיתוף עיריית נהריה. תוכנית זו לא רק משמשת כמחליפה לתמ"א 38, וכל ההטבות הנלוות, אלא גם קובעת מתחמי פינוי בינוי ומדיניות בנייה עבורם. בכך היא מאפשרת לאשר תוכניות אלו בוועדה מקומית ללא צורך בדיונים נוספים בגופי תכנון אחרים, ומאפשרת קיצור לוחות זמנים משמעותי.
08/01/2024  |  עידן יוסף  |   חדשות
דובר צה"ל תא"ל דניאל הגרי מסר (7.1.24) כי צה"ל המשיך בתקיפות בלבנון לאורך כל היום. "התקיפות הללו פוגעות משמעותית בכוחות רדואן", הדגיש. "המיקוד שלנו ברדואן של חיזבאללה בדרום לבנון, מביא להרחקתו מהגבול. אנחנו נחושים להמשיך וליצור מציאות ביטחונית אחרת בצפון, כזו שתבטיח ביטחון לתושבים. אני רוצה לומר לציבור: יש לנו אתגר בצפון, ואנחנו נכונים לו. אנחנו בפריסה לכל אורך הגבול ובמוכנות גבוהה מאוד, בהגנה ובהתקפה".
07/01/2024  |  עידן יוסף  |   חדשות
שלטונות לבנון הודיעו על מעצרם של שני חשודים במתקפת סייבר שהתרחשה (7.1.24) בשדה התעופה של ביירות. מנגנון חיפוש המזוודות "bhs" הושבת ועל המסכים בשדה הופיעה הודעה נגד חיזבאללה. בהודעה הותקף ארגון הטרור על השימוש שהוא עושה בשדה התעופה ועל כך שהארגון מסכן את לבנון בכך שגורר אותה למלחמה. על ההודעה הייתה חתומה מיליציית "חיילי האל", התארגנות נוצרית קיצונית שפועלת בביירות.
07/01/2024  |  עידן יוסף  |   חדשות
צה"ל התיר לפרסם (יום א', 7.1.24) כי נגרם נזק לבסיס הבקרה האווירית של חיל-האוויר במירון כתוצאה ממתקפת הטילים של חיזבאללה ביום שבת. בצבא מבהירים כי אין פגיעה ברציפות התפקודית של מערך ההגנה האווירית, ויש גיבויים לכל המערכות.
07/01/2024  |  עידן יוסף  |   חדשות
בלוגרים
דעות  |  כתבות  |  תחקירים  |  לרשימת הכותבים
דן מרגלית
דן מרגלית
במשטרה מוסרים אישים בכירים עדות קשה על נתניהו ועד שהנוזלת חולפת - חולף זמן, והפרקליטות נעה כמו צבי לפעול בנדון
בעז שפירא
בעז שפירא
שונאי ישראל אינם מבדילים בין ממשלה ישראלית כזאת או אחרת, מימין או משמאל, אלא שמטרתם היא חיסול עצם קיומה של מדינת ישראל, "מהנהר ועד הים"
יואב יצחק
יואב יצחק
החל שלב ההוכחות בקובלנה שהגיש ליברמן נגד כמיסה    כבר עתה נראה: טיעוניו של כמיסה, לפיהם ליברמן הזמין כביכול רצח של סנדו מזור, ייוותרו בגדר סיפורי בדים    האמת הפשוטה: כמיסה ניסה להוצ...
עתיד לא ברור [צילום: משה שי/פלאש 90]
גדי חיטמן
לישראל אין תוכנית מדינית ל"יום שאחרי" המלחמה. לפחות לא תוכנית גלויה    מצב כזה של דשדוש תמידי בבוץ של עזה (וגם של יהודה ושומרון) מבלי לנהל את הסכסוך מתוך יתרון מחליש את ישראל עוד יו...
לרשימות נוספות  |  לבימה חופשית  |  לרשימת הכותבים
הרשמה לניוזלטר
הרשמה ל-SMS
ברחבי הרשת / פרסומת
ברחבי הרשת / פרסומת
News1 מחלקה ראשונה :  ניוז1  |   |  עריסת תינוק ניידת  |  קוצץ ירקות מאסטר סלייסר  |  NEWS1  |  חדשות  |  אקטואליה  |  תחקירים  |  משפט  |  כלכלה  |  בריאות  |  פנאי  |  ספורט  |  הייטק  |  תיירות  |  אנשים  |  נדל"ן  |  ביטוח  |  פרסום  |  רכב  |  דת  |  מסורת  |  תרבות  |  צרכנות  |  אוכל  |  אינטרנט  |  מחשבים  |  חינוך  |  מגזין  |  הודעות לעיתונות  |  חדשות ברשת  |  בלוגרים ברשת  |  הודעות ברשת  |  מועדון +  |  אישים  |  פירמות  |  מגשרים  |  מוסדות  |  אתרים  |  עורכי דין  |  רואי חשבון  |  כסף  |  יועצים  |  אדריכלים  |  שמאים  |  רופאים  |  שופטים  |  זירת המומחים  | 
מו"ל ועורך: יואב יצחק © כל הזכויות שמורות     |    שיווק ופרסום ב News1     |     RSS
כתובת: רח' חיים זכאי 3 פתח תקוה 4977682 טל: 03-9345666 פקס מערכת: 03-9345660 דואל: New@News1.co.il