כללית תובעת 3.53 מיליון שקלים: טענות להעברת מבוטחים שלא כדין למאוחדת

שירותי בריאות כללית הגישה לבית הדין האזורי לעבודה בחיפה תביעה על סך 3.53 מיליון שקלים נגד ד”ר עלי מסעוד מהיישוב ערערה וקופת חולים מאוחדת.

ד”ר מסעוד הועסק עד לאחרונה על-ידי הכללית בתפקיד רופא משפחה מחליף במנהלת שרון–שומרון של הקופה. לטענת הכללית, במהלך עבודתו פעל ד”ר מסעוד מאחורי גבה וללא ידיעתה להעברת 225 ממבוטחיה ביישוב ערערה אל קופת חולים מאוחדת, תוך הפעלת מסכת לחצים ושידולים חמורים על המבוטחים והעברתם למאוחדת בניגוד לרצונם החופשי וללא הסכמתם.

בתביעה נטען כי ד”ר מסעוד עשה שימוש פסול ברשימות המבוטחים של הכללית ואף נטל פרטי כרטיסי אשראי או צילומי תעודות זהות של מבוטחיה והעביר אותם ללא הסכמתם וידיעתם אל קופת חולים מאוחדת, מבלי שהתייצבו בסניף הדואר כנדרש לשם ביצוע ההעברה.

כך, לפי כתב התביעה, מצאו עצמם ביום בהיר אחד רבים ממבוטחי הכללית בערערה מבוטחים בקופת חולים אחרת, אותה אינם מכירים ואינם חפצים בה, בעוד שחלקם מצויים במצב רפואי מורכב ובמעקב רפואי צמוד של נציגי הכללית.

לדברי הכללית, ד”ר מסעוד הודה בפני נציגיה כי פעל לגניבת מבוטחיה בערערה במהלך עבודתו אצלה, תוך שזנח את כל התחייבויותיו כלפיה. עוד נטען כי עובדי סניף הדואר המקומי ביישוב ערערה שיתפו פעולה עם ד”ר מסעוד בהעברות הבלתי חוקיות שביצע.

עוד טוענת הכללית כי אחותו של ד”ר מסעוד, ד”ר יסמין מסעוד, ששימשה באותה עת כרופאה עצמאית מטעמה, פעלה יחד עמו לשם הפעלת מסע לחצים על מבוטחי הכללית לעבור אל מאוחדת בניגוד לרצונם החופשי.

לטענת הכללית, מאוחדת הייתה מודעת לכך שד”ר מסעוד מועסק אצלה כרופא מחליף, והיא פעלה ביודעין וללא צידוק כדי להביא לכך שיפר את התחייבויותיו ויפעל להעברת מבוטחי הכללית לשורותיה.

הכללית, המיוצגת על-ידי עו”ד יצחק אנידג’ר, טוענת כי מדובר בדפוס פעולה שיטתי של מאוחדת, הפועלת להתקשר בהסכמי רפואה עצמאית עם רופאים מטעמה של כללית מאחורי גבה, ולהעביר באמצעותם מבוטחים ללא ידיעתם והסכמתם, תוך זיוף חתימותיהם בטפסי המעבר של הדואר. עוד נטען כי מאוחדת פעלה במתכונת זו במספר רב של יישובים, וכתוצאה מכך נגרמו לכללית נזקים כספיים כבדים.

באחרונה, כך נטען, התבררה שיטה נוספת של מאוחדת להעברת מבוטחי כללית לשורותיה שלא כדין: באמצעות צדדים שלישיים, פעלה מאוחדת לכאורה להעברת תשלומים למבוטחים עצמם כדי שיסכימו לעבור אליה, וזאת בדרך של זיוף חשבונות וקבלות של ספקים חיצוניים. נטען כי הדבר מהווה הפרה חמורה של חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פרסום, שיווק וקידום מכירות) ונהלי משרד הבריאות.

לדברי כללית, על ד”ר מסעוד ומאוחדת לפצות אותה בגין נזקיה הכספיים הכבדים, כפועל יוצא מהפעולות הפסולות והנפסדות שבוצעו לשם העברת מבוטחיה.