|
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
|
|
|
מספר גדל והולך של מרכזים מובילים בעולם החל לבצע כריתות כבד לפרוסקופיות ● כאשר הם מבוצעים על-ידי מנתחים מיומנים, התוצאות טובות מאוד ומאפשרות ליהנות מהיתרונות של כירורגיה זעיר-פולשנית
|
|
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית [צילום: פלאש 90]
|
|
|
|
|
הכירורגיה הזעיר-פולשנית ("לפרוסקופיה" או "כירורגיה אנדוסקופית"), חוללה מהפכה בעולם הכירורגי בשני העשורים האחרונים.
בתחומים רבים של הכירורגיה, טכניקה זו מהווה תחליף אטרקטיבי לניתוח הפתוח ומאפשרת הפחתת הטראומה הניתוחית. עקב כך מושגת הקלה בכאב אחרי ניתוח והתאוששות מהירה יותר. אלו מאפשרים צריכה נמוכה יותר של תרופות משככות כאבים וקיצור משך האשפוז. בנוסף, בהיעדר פצע ניתוחי גדול, הטכניקה הזעיר-פולשנית מפחיתה את שיעור סיבוכי הפצע ומשיגה תוצאה קוסמטית טובה יותר. במקרים רבים, החליפה למעשה הכירורגיה הלפרוסקופית את הניתוח הפתוח, כמו למשל כריתת כיס מרה או ניתוחים להשמנת-יתר.
לעומת המתרחש בתחומים אחרים של הכירורגיה, השימוש בטכניקה לפרוסקופית בניתוחי כבד היה מוגבל ביותר, עד השנים האחרונות. הסיבות לכך מגוונות וקשורות למורכבות ניתוחים אלו ולחשש מסיבוכים כגון דימום ופגיעה במבנים סמוכים כגון צינורות מרה וכלי דם גדולים. סיבה נוספת הייתה היעדר מומחים בעלי הכשרה כפולה - בניתוחי כבד ובכירורגיה לפרוסקופית מתקדמת.
בשנים האחרונות חל שינוי בתחום זה ומספר גדל והולך של מרכזים מובילים בעולם החל לבצע כריתות כבד לפרוסקופיות. עד-כה דווח על למעלה מ-3,000 ניתוחים כאלו ברחבי העולם וכאשר הם מבוצעים על-ידי מנתחים מיומנים, התוצאות טובות מאוד ומאפשרות ליהנות מן היתרונות של כירורגיה זעיר-פולשנית, גם בחולים העוברים ניתוחי כבד. במספר מחקרים נמצא, כי במקרים של ניתוחים לסרטן בכבד, התוצאה האונקולוגית של הניתוח הלפרוסקופי אינה נופלת מזו של הכירורגיה הפתוחה, בעוד שהיתרונות של הניתוח הזעיר-פולשני נשמרים.
חשוב לציין, כי לא כל ניתוחי הכבד ניתנים לביצוע בטכניקה לפרוסקופית ויש חשיבות עליונה להערכה של ממצאי ההדמיה, בכל מקרה ומקרה, על-ידי כירורג כבד וקביעת ההתאמה לניתוח לפרוסקופי. כמו-כן, מובן מאליו שההצלחה בניתוח נקבעת על-ידי השגת המטרה הרפואית - למשל הרחקת גידול בשלמותו - ואין לקפח עקרונות כירורגיים ואונקולוגיים במטרה לבצע כריתה לפרוסקופית בכל מחיר.
|
|
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. בכל שלב בניתוח יכול המנתח לעבור לניתוח "פתוח". לאחר השלמת ההכנות וההרדמה, המנתח מחדיר "שרוולים" בקוטר של 5 עד 12 מ"מ דרך חתכים זעירים בעור ומנפח את הבטן בגז פחמן דו-חמצני (בדומה לכל ניתוח לפרוסקופי אחר), על-מנת ליצור חלל עבודה בין הדופן והאיברים הפנימיים. הפתחים (בדרך-כלל 4 או 5) מפוזרים בבטן העליונה, סביב גבול הכבד.
הניתוח מתחיל בסקירת חלל הבטן והכבד עצמו וביצוע בדיקת סונר (אולטרא-סאונד) ישירות על רקמת הכבד. בדיקה זו מאפשרת לזהות את הגידול שיש להסיר ואת יחסיו לכלי הדם של הכבד, כמו גם לזהות נגעים נוספים, במידה וישנם כאלו.
בשלב הבא, המנתח משחרר את הכבד מאחיזותיו לרקמות הסמוכות וקובע את גבולות הכריתה. לאחר-מכן, הוא מנתק את כלי הדם המזינים את האזור שניכרת ולבסוף גם את רקמת הכבד סביב הגידול.
בתום הפעולה, המנתח מכניס שקית סטרילית לחלל הבטן ומוציא את החלק שנכרת בשקית. בדרך-כלל יש להרחיב קלות את אחד החתכים, כדי לאפשר הוצאת הנגע בשלמות לצורך בדיקה פתולוגית. כמובן שמדובר בחתך זעיר וקטן בהרבה מזה הנדרש לכריתת כבד בשיטה פתוחה.
לאחר הוצאת הגידול, המנתח מוודא כי אין דימום או דליפה של נוזל מרה משולי הכריתה, שוטף את הבטן בנוזל סטרילי, מרוקן את הבטן מן הגז ומוציא את הצינורות דרכם בוצע הניתוח. את הפצעים הזעירים תופרים בתפר נספג.
בתום ההרדמה, החולה מועבר להשגחה ביחידת התאוששות ומשם למחלקה, להמשך השגחה והתאוששות. ברוב המקרים, משך האשפוז קצר ונע בין יום לשלושה ימים, בהתאם להיקף הניתוח וקצב ההתאוששות האינדיבידואלי.
|
|
מה מאפיין את הגידולים המתאימים לכריתה לפרוסקופית?
|
|
הכבד נחלק לשמונה אונות. נגעים הממוקמים באונות השטחיות יותר של הכבד (אונות 2, 3, חלק מ-4, ואונות 5 ו-6) נגישות ביותר לכריתה לפרוסקופית, אך גם כריתות נרחבות יותר (למשל כריתה של הכבד הימני או הכבד השמאלי) ניתנות לביצוע בניתוח זעיר פולשני.
על-פי רוב, הגידולים קטנים מ-7-5 ס"מ. אין מניעה לכרות גידולים ממאירים בגישה לפרוסקופית, כל עוד הכירורג מקפיד על העקרונות של ניתוח אונקולוגי ובעיקר כרות את הגידול בשלמותו ובשוליים שאינם מעורבים ברקמת גידול.
|
|
על-פי-רוב, ההתאוששות מניתוח לפרוסקופי קלה יותר מאשר מניתוח פתוח. עם זאת, יש לזכור כי מדובר בניתוח לכל דבר ובמקרה של ניתוח לפרוסקופי בכבד, בניתוח משמעותי ומורכב. כל הסיבוכים והסיכונים של ניתוח כבד בגישה פתוחה עלולים להתרחש בניתוח לפרוסקופי.
ההתאוששות במחלקה מתאפיינת בטיפול בכאבים ובתהליך הדרגתי של חזרה לפעילות, הכולל חידוש השתייה והאכילה וניוד מן המיטה, עד אשר החולה מסוגל להשתחרר לביתו ולהמשיך את הטיפול והמעקב במסגרת המרפאה.
ברוב המקרים, הימים הראשונים לאחר הניתוח עוברים על החולה במנוחה, עד להתאוששות מלאה וחזרת הכוחות. המנותח יוזמן לבדיקה במרפאה, בה יתרשם המנתח ממצב החולה, התאוששותו מן הפעולה הניתוחית וידונו המשך הטיפול והתוצאות של הבדיקה הפתולוגית של חלק הכבד שניכרת.
|
|
מהם הסיבוכים של ניתוח כבד לפרוסקופי?
|
|
אלו כוללים את כל הסיבוכים של כריתת כבד באופן כללי וכן את אלו של ניתוח לפרוסקופי. הסיבוכים העיקריים בניתוח כבד כוללים: דימום במהלך הניתוח עצמו או מייד אחריו, דליפה של נוזל מרה משולי הכריתה ובמקרים של כריתה נרחבת ביותר, התפתחות של "כשל כבדי" עקב היוותרות כבד קטן מדי, שאינו מספיק על-מנת לתמוך בחולה עד שרקמת הכבד משגשגת וצומחת למימדים שטרום הניתוח.
הסיבוכים העיקריים בניתוח לפרוסקופי, כוללים פגיעה באיברים סמוכים, בעיקר בכלי דם או במעיים, בעת החדרת המכשירים הלפרוסקופיים לחלל הבטן.
|
|
מהן ההוריות לביצוע כריתת כבד לפרוסקופית?
|
|
ככלל, קיום האופציה הלפרוסקופית אינו משנה את ההוריה לניתוח ואין לבצע ניתוח שלא היה מתבצע בגישה פתוחה, רק בשל ההתאוששות הקלה יותר של הניתוח הלפרוסקופי. עיקרון זה נכון בכל ניתוח, בכבד או באיברים אחרים.
ניתוחי כבד מתבצעים על-מנת לכרות חלק מן האיבר הנגוע בגידול שפיר או ממאיר. בשל סגולותיו הייחודיות של הכבד, הגדל מחדש לאחר שחלק ממנו ניכרת, ניתן לכרות עד כ-70% ממנו מבלי שייגרם לחולה נזק בלתי הפיך.
כריתה של נגע שפיר מומלצת רק כאשר הוא גורם לסימפטומים משמעותיים (בגידולים שפירים כגון הימנגיומה, כאשר הם גדולים מאוד ולוחצים על מבנים סמוכים) או כאשר קיים סיכון של התפתחות גידול ממאיר מן הנגע השפיר (למשל בחלק מן הגידולים השפירים הנקראים "אדנומה").
נגע ממאיר בכבד יכול להיות "ראשוני" (כאשר מקורו ברקמת הכבד עצמה, כגון hepatocellular carcinoma או cholangiocarcinoma או "משני" (כאשר מדובר בגרורה, למשל של סרטן המעי הגס או מאיברים אחרים בחלל הבטן או מחוץ לו).
|
|
|
הכותב הוא מומחה בכירורגיה כללית, השתלות וניתוחי כבד, רופא בכיר, חטיבה כירורגית, מרכז רפואי תל אביב ע"ש סוראסקי
|
|
| תאריך:
|
17/08/2011
|
|
|
עודכן:
|
17/08/2011
|
|
ד"ר עידו נחמני
|
|
|
התה, לסוגיו, מיוצר מצמח העשיר בחומרים אנטי אוקסידנטיים. מדובר במרכיבים הנקראים בעברית נוגדי חימצון. ביכולתם של מרכיבים אלו להילחם ברעלים הנוצרים מרדיקלים חופשיים, שהם תוצרי לוואי של גוף האדם בעת חשיפה לקרינה, זיהום אוויר, עישון סיגריות וכדומה, הגורמים נזק לרקמות ולאיברים ועלולים להגביר את הסיכון למחלות שונות ולהזדקנות מואצת.
|
|
|
|
|
בסופו של דבר, מעל לכל הפרטים והפלפולים שנפרשו בשנים האחרונות בבית המשפט המחוזי בתל אביב, מדובר בחוזה. חוזה בלתי כתוב, שמחלוקת חריפה מרחפת מעל כמה מסעיפיו, ובכל זאת חוזה. חוזה בין מקור לעיתונאי, בין הפרקליטה ליאורה גלאט-ברקוביץ' לעיתונאי הארץ ברוך קרא. גלאט-ברקוביץ', שהדליפה מסמכים מ"פרשת האי היווני" של ראש הממשלה דאז אריאל שרון, טוענת שקרא הפר את תנאי החוזה. קרא טוען שעמד בכל התחייבויותיו. על זה יקום וייפול התיק.
|
|
|
|
|
הקוסם מארץ עוץ הינו ספר ילדים שכתב פרנק באום בשנת 1900. לאור הצלחתו הגדולה הופיעו 13 ספרים בסדרה שהיא דמיונית בעיקרה וכן נעשו עיבודים לכל המדיות הקיימות. העיבוד המפורסם ביותר היה לסרט שנעשה בשנת 1939 בכיכובה של ג'ודי גרלנד. זה היה הסרט הצבעוני המלא הראשון שנוצר. נראה לי שכמעט ולא היה ילד בזמנו שלא ראה את הסרט ולא שמע את השיר "קשת בענן" המפורסם עד היום.
|
|
|
|
|
בימים אלה של מהפכה חברתית מתגבשת, מן הראוי שנבדוק את מפת ראש הממשלה בנימין נתניהו לעומת מפת המדינה, כדי להבין מהם יחסי הגומלין בין שני הכוחות - העם מול הממשלה. שתי מפות אלה חופפות זו לזו וניתן להבין מהן על הלכי הרוחות במדינה, וגם באופן האישי כיצד מבין ומפנים את האירועים ראש הממשלה.
|
|
|
|
|
עוול גדול נעשה למצוקת הדיור, כשהפנים שנבחרים לעמוד בחזית המאבק הם פניה של נערת שמנת טובת מראה מכפר-שמריהו. חיים ברקוביץ' משכונה ג' בבאר-שבע מתאים הרבה יותר כדי לייצג סיפור אמיתי של מחאה ומאבק דיור אותנטי - וגם סיפור מקומם של פתרון שנמצא בהישג יד, אך משרדי הממשלה אינם טורחים לממש אותו.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
רפי לאופרט
התהפוכות הפוליטיות והדמוגרפיות השליליות בארה"ב משתקפות יותר ויותר בהתנהלות ממשל ביידן במשבר האזורי הנוכחי  השילוב האפרו-אמריקני-מוסלמי והאנטישמי מעמיק את אחיזתו והשתלטותו
|
|
|
|
|
רפאל בוכניק
התעלומה האופפת את היעלמותו של יחיא סינואר מהספקטרום התקשורתי ומהפגנת נוכחות פיזית בשטח, שומה שתעלה סימני שאלה באשר למידת תפקודו, או אף גורלו התהיות בסוגיה זו עשויות לגלם משמעויות...
|
|
|
|
|
דרור אידר
זה לא היה ביתן "פיצה ותאנים", זה ביתן של מדינה שנלחמת על הישרדותה, לזרוק את האתגר ככה, זה מעשה פחדני מכיוון שכולם כועסים על ישראל ללא סיבה אמיתית, רק מתוך אנטישמיות, לתת את המתנה...
|
|
הבלוגרים הנקראים ביותר ב- News1
|
|
