כאשר בן משפחה מגיע למצב סיעודי בעקבות מחלה או גיל, כל המשפחה מתקבצת כדי לעזור לו ולתמוך בו. לא קל לראות אדם שזקוק לעזרה, בייחוד אם עד לפני זמן לא רב הוא היה עצמאי לכל דבר ועניין. מכל מקום, כעת יש צורך לברר את זכויותיו של האדם על-מנת לעזור לו בדרך הטובה ביותר שניתן, ולאפשר לו לחיות חיים טובים ומכובדים יותר. אבל לפני הכול, ישנם כמה דברים משמעותיים שחשוב לדעת על קצבת הסיעוד.
מי זכאי לקבל קצבת סיעוד?
על-מנת לקבל את קצבת הסיעוד, יש צורך להגיש בקשה מיוחדת לביטוח הלאומי, והוא זה שמחליט בסופו של דבר אם הקצבה מגיעה למבוטח או לא. אבל לפני הכול, חשוב להבין מי יכול לקבל קצבת סיעוד . באופן כללי, ישנם חמישה תנאים מרכזיים שצריכים להתקיים על-מנת שהאדם יהיה זכאי לקבלת הקצבה. התנאי הראשון הוא הגיל. על האדם להימצא בגיל הפרישה, ולא לפני כן. התנאי השני הוא ההכנסות הכלליות שיש למבוטח ו/ או לבן או בת הזוג שלו. התנאי השלישי הוא שליטה בפעולות הבסיסיות ביותר שהן אכילה, רחיצה, ניידות, יכולת שליטה על סוגרים ולבוש. אם האדם אינו מסוגל לעשות את הפעולות האלה לבד, הוא יהיה זכאי לקצבה. התנאי הרביעי הוא מגורים בבית או בדיור מוגן. מוסדות כמו מחלקות לתשושי נפש, מחלקות סיעודיות או מחלקות שיקומיות אינן מתאימות לקבלת קצבת הסיעוד. דבר נוסף שבודקים הוא קיומן של הכנסות אחרות של המבוטח. רק אם מגלים שאין למבוטח הכנסות נוספות, בתוספת לשאר התנאים, ניתן להעניק לו קצבת סיעוד.
איך מגישים תביעה לקצבת הסיעוד?
אם המבוטח עומד בכל הקריטריונים הרלוונטיים, בני המשפחה צריכים לפעול לפי שלבים שונים כדי להגיש תביעת קצבת סיעוד:
1. שלב א - מגישים את התביעה עצמה.
בשלב הראשון חשוב למלא טופס מיוחד עבור הקצבה שמבקשים לקבל. ניתן לבקש את הטופס מהעובד הסוציאלי במקרה שבו המבוטח נמצא בבית החולים. חשוב לעקוב אחר ההוראות של התביעה ולצרף את המסמכים הדרושים.
2. שלב ב - צירוף כל המסמכים, כולל המסמכים הרפואיים.
ככל שיהיו יותר מסמכים המעידים על המצב הרפואי של המטופל, כך קיים סיכוי גבוה יותר שהביטוח הלאומי יאשר את קצבת הסיעוד. חשוב לצרף מסמכים כמו אישור על אשפוזים, טיפולים או נטילת תרופות בשלושת החודשים האחרונים.
3. שלב ג - מצרפים אישור על הכנסות.
המטרה היא להוכיח בסופו של דבר שהמבוטח זקוק לכסף של הקצבה כדי לנהל אורח חיים מכובד, וכי ההכנסות שלו או של בן/ בת הזוג אינן מספיקות כדי לנהל אורח חיים זה. בהתאם לגובה ההכנסות, הכוללות גם פנסיה, גמלת סיעוד ועוד, הביטוח הלאומי יקבע אם לאשר את הקצבה או לא.
4. שלב ד - צירוף מכתב לייפוי כוח.
כאשר מגישים את הבקשה במקום המבוטח, יש צורך לצרף מכתב של ייפוי כוח.
5. שלב ה - במידת הצורך, לצרף אישורים מיוחדים.
אם למבוטח יש סטטוס מיוחד כמו נכות מסוימת (חירשות, לקות ראייה, התניידות בכיסא גלגלים ועוד), יש צורך לצרף אישור מיוחד.
מגן מומחים - נלחמים על כל הזכויות עד הסוף
לא נעים לאסוף את כל הבקשות במשך חודשים ולאחר מכן לקבל תביעה מביטוח לאומי, אבל זה קורה. הביטוח הלאומי אינו שש לאשר בקשות של קצבאות. החדשות הטובות הן שאתם לא חייבים
להתמודד לבד עם כל הניירת. חברת מגן מומחים היא חברה איכותית ומקצועית העוסקת במשך שנים רבות בתביעות סיעוד. צוות המומחים שלה ילווה אתכם מההתחלה ועד הסוף.
בשביל לשמוע הדהוד של תוכניות המטכ"ל ושל...
