מערכת מחשוב חדשנית בחברת הראל תחשב גובה הפיצוי למבוטח

הראל חברה לביטוח הטמיעה מערכת מחשוב אוטומטית לניהול תהליך סילוק התביעה. המערכת החדשנית שפותחה בשיתוף עם SPL Idor Business Solutions(SIBS) מבצעת באופן אוטומטי את כל תהליך חישוב גובה הפיצוי המגיע למבוטח על-פי כללים שהוגדרו מראש הנאכפים אוטומטית על-ידי המערכת. בדרך זו נקבע גובה תשלום אחיד למקרי תביעה דומים דבר המבטיח אובייקטיביות בהחלטה על סילוק התביעה.

הראל חברה לביטוח מקבוצת הראל השקעות לביטוח בע"מ עוסקת בכל ענפי הביטוח לרבות ביטוח אלמנטרי ורכב, ביטוח חיים, ביטוח בריאות, ביטוחי שיניים, ביטוח סיעודי וביטוחי נסיעות לחו"ל. לחברה מוזגו עם השנים חברות ביטוח שנרכשו על ידה הכוללות את הראל, שלוח, ירדניה, סהר וציון. הראל שהחלה לפעול לפני כ-70 שנה נסחרת בבורסה בתל אביב והיא השלישית בגודלה בישראל עם נתח שוק של כ-17%, ומעסיקה יותר מ-1,300 עובדים .

מערכת מית"ב(מערכת ישוב תביעות) שפותחה במשותף על-ידי SPL Idor Business Solutions וחברת הראל היא מערכת אינטרנטית שפותחה בטכנולוגית JAVA, המשמשת כמאגר מרכזי, מדויק ומעודכן המנהל את כל המידע הנדרש לצורך הטיפול בתביעה. בפיתוח המערכת הושקעו עשרות שנות אדם והיא נחשבת לראשונה ולמתקדמת מסוגה. ממשק המשתמש הידידותי והאינטואיטיבי של המערכת מקל על השימוש בה ויוצר אחידות בקרב המשתמשים.

מית"ב מורכבת נכון להיום משלושה עולמות תוכן מרכזיים - מערכת תביעות בריאות, מערכת תביעות חו"ל ומערכת תביעות עתיות (אי-כושר עבודה, סיעוד וגימלה). המערכת מבוססת על טבלאות בהן קיים מידע על כל סוגי פוליסות הנמכרות על-ידי החברה וכן את התוכניות הכלולות בהן, הכיסויים הביטוחיים, חריגי הכיסוי וחוקי התשלום. כמו כן מכילה המערכת פירוט לגבי כל סוגי הטיפולים הכלולים בכיסוי הביטוחי, לרבות מחיריהם ופרמטרים רפואיים שונים המגדירים אותם. נוסף על כך, מית"ב מכילה מידע על כלל הספקים הקשורים לסילוק התביעה לרבות ספקים רפואיים שלהם הסכם עם הראל כולל רופאים, בתי-חולים, בתי מרקחת, מעבדות, וכן את התעריפים המוסכמים עם הספקים.
"בעקבות הכנסת המערכת ומיכון תהליכי סילוק התביעה, משך הטיפול בתביעה התקצר משמעותית, ובכך עלתה מאוד רמת השירות למגיש התביעה. הנתונים האמינים והאחידים שמספקת המערכת מאפשרים לבצע בקרות, לבצע חישובים אקטואריים לבדיקת רווחיות וכל מנגנון האישורים הקיים במערכת מהווה מנגנון מבוקר וסגור", אומר מרדכי דומב, סמנכ"ל הראל המשמר מחשבים, שהינה חברת ה-IT של קבוצת הראל.

"כיום מנוהלות במערכת כ-60 אלף תביעות מכל הסוגים. בכל מספר חודשים נבנה למערכת עולם תוכן גדול לצד עולמות תוכן קטנים יותר", אומר עופר דה פיצ'וטו, מנכ"ל SPL Idor Business Solutions. "בימים אלה אנחנו מבצעים הרחבות למערכת הכוללת תביעות חד פעמיות ותביעות בל"מ (ביטוח לימי מחלה). כמו כן החלנו בפיתוחה של מערכת לשימוש גם עבור סוכני הביטוח העובדים עם הראל, מה שיאפשר לסוכן לתת למבוטחיו שירות יעל ומקצועי ישירות ממשרדו.