דרכים למניעת מחלות חורף

הנגיף הינו הגורם השכיח לדלקת מעי חדה בקרב תינוקות וילדים עד גיל חמש שנים, הן במדינות המתפתחות והן במדינות המפותחות. הנגיף אחראי מדי שנה לכ-111 מיליון מקרים של דלקת מעי קלה, לכ-25 מיליון פניות לרופאים בקהילה, לכ-2 מיליון אשפוזים ולכ-600,000 מקרי מוות. עד גיל חמש שנים, כמעט כל הילדים ברחבי העולם נחשפים לנגיף.

מתי?

אחד מכל חמישה ילדים יגיע לטיפול במרפאה ראשונית, למחלה הנגרמת על-ידי נגיף הרוטה דפוס התפרצות עונתי ועיקר התחלואה בישראל היא בין החודשים אוקטובר-דצמבר.

במחקר רב-מרכזי שבוצע בארץ, נמצא כי שיא האשפוזים עקב רוטה וירוס, הינו בחודשים נובמבר ודצמבר, בהם 34% מכלל האשפוזים עקב דלקת מעיים חריפה נבעו מהנגיף. מירב האשפוזים היו בילדים עד גיל שנתיים ומשך האשפוז הממוצע היה 3.9 ימים.

בשנים האחרונות נרשמו בעולם שני חיסונים למניעת הזיהום, לאחר שיעילותם הוכחה בפרט נגד זיהומי רוטה חמורים ואשפוזים הנובעים מזיהום זה. החיסון שנכנס לשגרת החיסונים בארץ הוא ה-®RotaTeq - חיסון חי המכיל חמישה זנים "מהונדסים גנטית" אשר מבטאים חלבונים התואמים לחמישה מהזנים השכיחים בבני-האדם.

כיצד ניתן?

החיסון ניתן בטפטוף דרך הפה בשלוש מנות, בהפרש של ארבעה עד 10 שבועות בין מנה למנה בגילאים חודשיים, ארבעה ושישה חודשים. יש להתחיל לחסן עד גיל 15 שבועות ולסיים עד גיל שמונה חודשים. החיסון אושר לשימוש על-ידי ה-FDA בארה"ב בפברואר 2006 והוכלל בתוכנית החיסונים הלאומית בארה"ב החל מ-1.1.07. החיסון אושר לשימוש בישראל ונכנס לתוכנית החיסונים בארץ בנובמבר 2010.

נגיף השפעת (אינפלואנזה) גורם למחלה חריפה שמתבטאת בחום, לעיתים צמרמורת, כאבי-ראש, כאבי שרירים, כאבי גרון ושיעול. בהמשך תתכן גם נזלת. בדרך-כלל מחלימים מהמחלה תוך שלושה עד שבעה ימים, אך יתכנו סיבוכים שלה גם באנשים ובילדים ללא מחלות רקע. המחלה נפוצה בעונת החורף, באה בהתפרצויות וההדבקה היא מאדם לאדם באמצעות הפרשות של מערכת הנשימה.

החיסון נגד שפעת ניתן על-ידי תרכיבים מומתים שונים הניתנים בזריקה וכן על-ידי תרכיב חי-מוחלש אחד הניתן כתרסיס לאף. (FluMist) הרכב החיסון מתעדכן מדי שנה על-פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, וכל היצרנים מייצרים חיסונים הכוללים את זני השפעת שנבחרו.

למי ניתן?

השנה המליצה ועדת ההיגוי למחלות זיהומיות וחיסונים של משרד הבריאות להציע חיסוני שפעת לכלל האוכלוסיה, מגיל שישה חודשים ומעלה (תרכיב חי-מוחלש נגד שפעת עונתית - FluMist ניתן לתת לילדים ומבוגרים ללא מחלת רקע בגילאי 49-2 שנים)

עם זאת, היות שקופות-החולים נערכו לכמות חיסונים בהתאם לדרישות של שנים קודמות, מומלץ להמשיך ולהציע חיסונים בראש ובראשונה לקבוצות המטרה המסורתיות שהוגדרו בעבר, אך לאפשר, בהתאם למצב המלאים, חיסון לכל המעוניין. לקראת השנה הבאה, יתקיים דיון על היערכות להגדלת היקף האוכלוסיה המתחסנת במטרה להגיע ל"חיסון שפעת לכל".

התרכיב המומת מומלץ לכל האוכלוסיה כולה, מגיל שישה חודשים ומעל ובעיקר לחולים הנמצאים בסיכון גבוה לפתח סיבוכים של המחלה.

מתי?

על קופות-החולים להתחיל במבצע החיסון מאוקטובר 2012 ואילך. מאחר שתרכיב השפעת מכיל נגיפים מומתים, הוא אינו יכול לגרום לשפעת. הופעת זיהום נשימתי סמוך לקבלת החיסון, פירושו שהתרכיב ניתן בתקופת הדגירה של השפעת או שהמחלה נגרמה על-ידי נגיף אחר.

הנגיף הזה גורם למחלה נשימתית חריפה בכל קבוצות הגילאים והוא אחד מהנפוצים ביותר שגורמים למחלה בילדות המוקדמת. רוב התינוקות נדבקים בו בפעם הראשונה במהלך השנה הראשונה לחיים. התסמינים יכולים להיות תסמינים של זיהום במערכת הנשימה העליונה או תסמינים של זיהום במערכת הנשימה התחתונה (דלקת ריאות, ברונכיאוליטיס) בעיקר בזיהום הראשון עם הנגיף. 1%-3% מהתינוקות עם תסמינים של זיהום במערכת הנשימה התחתונה עקב הנגיף, יגיעו לאשפוז כאשר הסיכון למחלה קשה ולאשפוז עולה אם מדובר בילדים עם מומי לב כחלוניים, מחלות ריאה כרוניות ( בעיקר עקב פגות) וילדים עם פגמים במערכת החיסון. ההדבקה היא מאדם לאדם באמצעות הפרשות מזוהמות של מערכת הנשימה. הוירוס יכול להישאר על משטחים וידיים מספר שעות ולכן נחשב מדבק מאוד.

חיסון סביל למניעת זיהום בנגיף ה-RSV - Passive Respiratory Syncytial Virus (RSV) immunization.

כיצד ניתן?

קיימים שני תכשירים המיועדים לחיסון סביל נגד זיהום שנגרם על-ידי RSV:

• RSV-IGIV אימונוגלובולין הומני, הניתן דרך הוריד (התכשיר אינו רשום בישראל);

• נוגדן מונוקלונלי ממקור אנושי הניתן לתוך השריר ונמצא כעת בשימוש בישראל בשם Abbosynagis Palivizumab.

למי?

בישראל התכשיר מומלץ לשימוש בעונת פעילות היתר של ה-RSV, כלומר מ-1 בנובמבר עד ה-31 במרס אחת לחודש, לאוכלוסיות בסיכון גבוה כמו: פגים, תינוקות עם מחלת ריאה כרונית או מומי לב מולדים מסויימים. צורך במתן התכשיר ייקבע על-ידי רופא מומחה: רופא ריאות, רופא קרדיולוג או מומחה אחר שמטפל בילד, אך בהתאם להתוויות לעיל.

התכשיר אינו מיועד לטיפול במחלה פעילה הנגרמת על-ידי RSV, אלא למניעה בלבד. לכל הילדים הזכאים לטיפול מונע, יש להמשיך ולתת את התכשיר עד תום עונת פעילות היתר של ה-RSV