|   15:07:40
  מיכאל היימס  
מועדון VIP
להצטרפות הקלק כאן
בימה חופשית ב-News1
בעלי מקצועות חופשיים מוזמנים להעביר אלינו לפרסום מאמרים, מידע בעל ערך חדשותי, חוות דעת מקצועיות בתחומים משפט, כלכלה, שוק ההון, ממשל, תקשורת ועוד, וכן כתבי טענות בהליכים בבית המשפט.
דוא"ל: vip@news1.co.il
כתבות מקודמות
מחלקה ראשונה
ניסן-אייר בספריו של איתמר לוין
קבוצת ירדן
המדריך המלא להקמת מקלט בבית פרטי

כבר יבשו עינינו מדמעות

עין יבשה היא בעיה בשכבת הדמעות הנובעת מחוסר בדמעות או מאידוי מוגבר של דמעות יש מספר בדיקות המעריכות את איכות וכמות הדמעות ומזהות אם נגרם נזק לעיניים
21/07/2009  |   מיכאל היימס   |   מאמרים   |   תגובות
על תופעת העין היבשה [צילום: פלאש 90]


מבנה הדמעות ותפקידן:

דמעות העין מתפזרות כשכבה עדינה (פילים) על-פני קרנית העין. הן מקנות לקרנית שטח פנים חלק, שומרות על לחות העין, על אפיתל הקרנית (השכבה החיצונית) והן הקו הראשון בהגנה על העין מפני חדירה של זיהומים.

מחלקים את פילים הדמעות לשלוש שכבות:

1. השכבה המוצינית (רירית), היא הפנימית אשר באה במגע עם הקרנית. המוצין מורכב בעיקר מחלבון וסוכר, חומר של המערכת החיסונית ואנזימים ומופרש ברובו על-ידי תאים (תאי הגביע) המפוזרים בלחמית העין. גירוי עצבי גורם לתאים הללו להפריש את תוכנם ופגיעה בכמות התאים תגרום לירידה בכמות החומר המוציני;

2. השכבה המימית, היא האמצעית - מורכבת ממים, מלחים, חלבונים, ויטמינים, חומרים אנטי בקטריאליים והורמונים. המלחים שומרים על רמה קבועה של חומציות (PH) הדמעות בכדי למנוע נזק לאפיתל הקרנית והחלבונים משמשים כמחסום נגד חדירת מזהמים לעין. השכבה המימית מופרשת מבלוטות בלחמית העין ובנוסף, קיימת הפרשה רפלקטיבית בעת הצורך מבלוטת הדמע הראשית הממוקמת בחלל ארובת העין. גירוי פתאומי לעין (כגון גרגר חול שחודר), יגרום לרפלקס והפרשה של כמות רבה של נוזל מבלוטת הדמע הראשית;

3. השכבה השומנית, היא החיצונית ונמצאת במגע עם האוויר. מורכבת משומן המופרש מבלוטות שפתחיהן נמצאים לאורך שולי העפעף העליון והתחתון של העין. השומן מייצב את שכבת הדמעות, נותן להן שטח פנים חלק ומהווה מחסום כנגד אידוי הדמעות. קצב האידוי תלוי בעובי השכבה השומנית, והיא יכולה לצמצם את האידוי בכ-95%-90%. השומן מופרש במהלך כל היממה ובכמות גדולה יותר בזמן עפעוף. בשעות הבוקר לאחר השינה, כמות השומן בבלוטות היא הגבוהה ביותר, והיא מופרשת עם תחילת העפעוף.

בדיקות

קיימות בדיקות בכדי להעריך את איכות וכמות הדמעות וכדי לזהות אם נגרם נזק לעיניים:

  • מבחן שירמר: מניחים פיסת נייר סופג מתחת לעפעף התחתון למספר דקות וכמות הדמעות הנספגת לנייר נמדדת במ"מ;

  • מדידת מניסקוס נוזל: מודדים את גובה נוזל הדמעות המצטבר בין שולי העפעף התחתון והעין;

  • TBUT - Tear Break Up Time: צובעים את הדמעות בעזרת חומר מיוחד בשם פלורצין.

במצב תקין, כשבוחנים את העין באור כחול, ניתן לראות את חומר הצבע כשכבה אחידה על-פני העין, מודדים את משך הזמן עד שניתן לראות סדקים באותה שכבה. משך זמן קצר עד היווצרות סדקים מעיד על עין יבשה.

הערכת נזק לקרנית נעשית על-ידי צביעתה בפלורצין. הצבע נקלט במקומות בהם יש נזק לאפיתל הקרנית, בעזרת האור הכחול המיוחד ניתן לזהות את האזורים הפגועים.

גורמים

באופן בסיסי קיימים שני גורמים לעין יבשה: חוסר דמעות ואידוי יתר של דמעות. הסיבה השכיחה ביותר לחוסר דמעות היא פגיעה ביצור המרכיב המימי של הדמעות, שיכולה להופיע גם אצל אנשים בריאים ושכיחותה עולה מעל גיל 40 ואצל נשים לאחר גיל המעבר.

גורמים אחרים להפחתה בכמות הפרשת המרכיב המימי:

  • בעיות מולדות במבנה ותפקוד בלוטות הדמע;

  • בעיות בתפקוד בלוטות הדמע אצל חולים הסובלים ממחלות אוטואימוניות ומחלות קולגן כגון מחלות פרקים;

  • תופעת לוואי לתרופות כגון: אנטי היסטמינים, חוסמי בטא, גלולות וטיפול בפרקינסון;

  • פגיעה בבלוטות הדמע וחסימה של צינורות הדמע עקב דלקות וזיהום;

  • הפרשה מופחתת של דמעות עקב פגיעה עצבית לאחר דלקות ויראליות, זיהומים, שימוש ממושך בטיפות עיניים, בעדשות מגע, תרופות ומחלת הסוכרת.

טיפול בעין יבשה

  • ראשית, יש להימנע מגורמים מגרים כגון: אבק, עשן, מיזוג אוויר בעוצמה חזקה ואשר מופנה לכיוון הפנים וגורם ליובש קיצוני;

  • במידת האפשר, הפסקה או החלפת תרופות המחמירות את היובש;

  • בישיבה ממושכת מול המחשב, יש להקפיד על עפעוף בכדי לגרות את הפרשת השומן ולפזר את פילים הדמעות על העין;

  • ניתן להקל על התסמינים על-ידי שטיפה במים קרים;

  • במקרים קלים עד בינוניים, ניתן להוסיף דמעות מלאכותיות (ללא מרשם רופא), הנחלקות לשתי קבוצות עיקריות:

  • תחליפי הדמעות מהדור הישן, שהינם יעילים, אך שימוש כרוני מספר רב של פעמים ביום בטיפות אלה, יכול לגרום להפרעה בקרנית היות שהם מכילים חומרים משמרים;

  • טיפות מן הדור החדש יותר, ארוזות באמפולות קטנות חד-פעמיות ללא חומר משמר. כל אמפולה טובה לשימוש ליום אחד בלבד ולאחר-מכן יש להשליכה. כמו-כן, ישנם בקבוקי טיפות הטובים לשימוש לחודש עד שלושה חודשים. בטיפות אלה אין חומר משמר או קיים חומר שמתפרק באוויר עוד לפני מגע הטיפה בעין ובכך נמנע הנזק לקרנית. במקרים של שימוש קבוע בטיפות לחות מספר פעמים ביום, מומלץ על שימוש בטיפות מהדור החדש. מכיוון שהחומר המשמר נספג בעדשות המגע, מומלץ למרכיבי עדשות מגע ולהשתמש בטיפות ללא חומר משמר.

  • במצבים קשים ניתן להשתמש בחומרים סמיכים, הנספגים לאט יותר, כמו ג'ל או משחות שומניות, בדרך-כלל לפני השינה. השימוש בטיפות הוא לפי הצורך, ולרוב מספיק ארבע פעמים ביום. אם השימוש תכוף יותר ולאורך זמן, ניתן לשקול שילוב של טיפול בטיפות סמיכות יותר וג'לים במהלך היום או לפני השינה;

  • במקרים בהם ישנה הפרעה בהפרשה השומנית, מומלץ על קומפרסים חמים פעמיים ביום - יש ליטול מטלית נקייה עם מים חמים ולהניח במשך 15 דקות על-פני העפעפיים. החום גורם להמסה של השומן בבלוטות והפרשתו החוצה. לאחר הקומפרסים יש לנקות את שולי העפעף באזור מוצא הריסים במגבונים מיוחדים או בצמר גפן טבול בסבון תינוקות עדין. הניקוי מסיר שומן קרוש החוסם את פתחי הבלוטות;

  • שימור הדמעות: שימוש במשקפיים עם סגירה מן הצדדים בכדי למנוע אידוי הדמעות וחדירת אויר יבש ואבק;

  • חסימה של ניקוז הדמעות: באופן טבעי הדמעות שוטפות את העיניים ומנוקזות דרך נקבים קטנים בשולי העפעף העליון והתחתון בצד האפי לתוך האף. כדי לשמר את מעט הדמעות בעין ניתן, בפעולה פשוטה, לשים פקק קטן בתוך הנקבים כדי למנוע את מעבר הדמעות לאף. הפקק אינו מורגש ובמידה ומפריע ניתן בקלות לשלוף אותו ממקומו. טיפול זה ניתן במקום או בנוסף לתחליפי דמעות על-מנת להקל ולהפחית במינון הטיפות.

טיפול תרופתי

  • במקרים דלקתיים ניתן להוסיף טיפול מקומי בסטרואידים, אולם לתרופות אלה תופעות לוואי ולכן השימוש בהן מוגבל;

  • במקרים בהם קיימת פגיעה בתפקוד ומספר תאי הגביע בלחמית, ניתן לטפל ב-Cyclosporine A. יש להמתין מספר חודשים עד קבלת התגובה הרצויה;

  • מתן חומצת השומן אומגה 3 כטיפות או כמוסות - מצטברות יותר עדויות לכך שהחומצה נוגדת דלקת ללא תופעות לוואי, בשימוש לאורך זמן ותורמת לשיפור ביצור דמעות ולירידה בתלונות על עיניים יבשות;

  • מתן אטיביוטיקה מסוג הטטראציקלינים במקרים של בלפריטיס כרונית;

  • במקרים מתקדמים מאוד ניתן לשקול תפירה וסגירה חלקית של העפעפיים בכדי להקטין את מפתח העפעפיים ובכך לשמר את הדמעות בעין ולהקטין את אזור הקרנית החשוף.

  • כאשר קיים חשד שהיובש בעיניים מתלווה למחלה סיסטמית, יש צורך להתייעץ עם מומחה, לרוב ראומטולוג, עקב הקשר למחלות קולגן ומחלות פרקים;

  • עין יבשה הינה בעיה כרונית ולרוב הטיפול הוא בסימפטומים. על-מנת להקל עליהם, רופא העיניים ימצא את הטיפול המשולב המקל ביותר.

מהי עין יבשה?

עין יבשה היא בעיה בפילים - שכבת הדמעות הנובעת מחוסר בדמעות או אידוי מוגבר של דמעות, גורמת לנזק באזור מפתח העפעפיים ולתחושת אי נוחות בעין.

אבחנה:

לרוב ניתן לזהות את הבעיה על-פי תלונות החולה בלבד.

תסמינים:

יובש, צריבה, גרד, עייפות, אודם ותחושה של חול בעיניים, לרוב ישנה החמרה במהלך היום. היובש יכול להגביר את הרגישות לאור חזק והתופעה לרוב דו-עינית.

תיתכן הפרשה דביקה מן העיניים ולעיתים למרות חוסר ההיגיון, ישנה דמעת מרובה. דמעות אלה הן בדומה לתגובה לגוף זר או גירוי אחר בעין, מופרשות כרפלקס לתחושת היובש מבלוטת הדמע הראשית. הדמעות אינן מקלות על תחושת האי-נוחות מכיוון שאין להן את תכונות הסיכה של דמעות רגילות.

חוסר הנוחות מחריף כאשר העין חשופה לגירויים כגון: אבק, עשן, ישיבה ממושכת מול המחשב. כמו-כן, בתנאים של יובש קשה כמו בימי חמסין או במבנים בהם מערכת מיזוג גורמת ליבוש האוויר. במקרים קיצוניים של עין יבשה, יתכנו שינויים באפיתל הקרנית (השכבה החיצונית) כולל פגיעה בשלמותו ועיבוי השכבה.

מספר סיבות לאידוי דמעות מהיר

כאשר כמות הדמעות המופרשת מספקת, אך יש בעיה בשכבה השומנית, לא תהיה הגנה מפני אידוי הדמעות.

  • דלקות כרוניות של בלוטות השומן (בלפריטיס) פוגעות בשכבה השומנית. הפגיעה גורמת לירידה באיכות הדמעות ולהגברת הדלקת והיובש. בגיל מבוגר ואצל נשים לאחר גיל המעבר יש ירידה בחומרים נוגדי דלקת ונטייה גבוהה יותר לבלפריטיס;

  • בצעירים תיתכן הפרשה מועטה של שומן עקב טיפול תרופתי באקנה;

  • בעיות בעפעוף מונעות הפרשה סדירה של השומן. הסיבה יכולה להיות מחלה נוירולוגית כגון פרקינסון או כתופעת לוואי של תרופות. במקרים רבים, הבעיה היא חוסר עפעוף בזמן ריכוז למשל בזמן עבודה מול המחשב;

  • במקרים נדירים ישנה כמות בלוטות מולדת קטנה מהרגיל;

  • הרכבת עדשות מגע פוגעת ביציבות פילים הדמעות ועקב כך לאידוי מוגבר של הדמעות. שימוש ממושך בעדשות יכול לגרום לירידה בתחושה ועקב כך גם לירידה בהפרשת הדמעות.

מחבר המאמר הינו מנתח בכיר במרכז הרפואי עיניים בחיפה ובבית החולים כרמל
תאריך:  21/07/2009   |   עודכן:  21/07/2009
ד"ר מיכאל היימס
מועדון VIP להצטרפות הקלק כאן
ברחבי הרשת / פרסומת
רשימות קודמות
כידוע, לא חסר אויר מזוהם במדינת ישראל אך אויר נקי לנשימה הנו יקר מציאות. למען חיסכון בצריכת אויר נקי לנשימה החליטה ממשלת ישראל לקבוע מחיר מדורג לצריכת אויר נקי. תושבי אזורים בהם האוויר מזוהם ברמה גבוהה יהיו פטורים מאגרת "אויר לנשימה", אך יחויבו באגרת "ניצול יתר של שרותי רפואה" שהוטלה על חולים במחלות מערכת הנשימה.
21/07/2009  |  איתן גנור  |   מאמרים
פרשת ההתעללות, לכאורה, בחיילי השריון אינה יורדת מהכותרות בימים האחרונים. תמונת גבו מלא הסימנים הכחולים והאדומים של החייל שבו התעללו מפקדיו מעטר את דפי העיתונות ואתרי האינטרנט וגורם לזעזוע לכל מתבונן. כל אם עברייה שואלת עצמה "הלצבא זה אני שולחת את ילדי?" (אגב שאלה דומה שואל גם כל אב עברי).
21/07/2009  |  יורם דורי  |   מאמרים
במאמר הקודם למדנו מהו המידע העוסק בחשיפות מטבע אותו נדרשת חברה ציבורית להציג בפני קוראי דוחותיה, כאמור בהוראות רשות ניירות הערך (תקנות ניירות ערך – דוחות תקופתיים ומידיים), והנחיות חדשות של הרשות העוסקות בנושא כלהלן:
21/07/2009  |  רו"ח חובב לויטס  |   מאמרים
מה שלא עשה עד כה השכל בחברות התעופה, עושה עכשיו הזמן: מהחודש הקרוב הן יוזילו, משמעותית, את תעריפי הטיסה שלהן, לאורך כל השנה, ובלבד שיצליחו לשרוד.
21/07/2009  |  ראובן לייב  |   מאמרים
בעבר, כדי לקנות מתנה, יצאנו לחנות ספרים, חנות מתנות יוקרתיות, לחנות מוצרים לתינוקות. יקרים ויפים. היום חושבים פעמיים. אם זאת סתם מסיבת יום הולדת אין בעיה כלל, יש דברים זולים כל כך ויפים בחנות של "הכל ב-1 שקל". אוספים כמה פריטים והנה לכם מתנה עשירה. הילד שמח מהמון המתנות. גם לאירועים קצת יותר רציניים, יש המעדיפים לשוטט בחנויות ההפתעות האלה. למה לבזבז כשאפשר לחסוך?
21/07/2009  |  צפורה בראבי  |   מאמרים
בלוגרים
דעות  |  כתבות  |  תחקירים  |  לרשימת הכותבים
דן מרגלית
דן מרגלית
אם למרות הכל עסקת החטופים לא תצא לפועל - האם בני גנץ יפרוש?    האם ביבי יודח?    זה סוף שלטון הליכוד?
אלי אלון
אלי אלון
מהתרשמות שלי ומהבנה בנושאי איכות סביבה השיקום האקולוגי והנופי של מקטע הנחל בפ"ת רחוק מלהיות מספק ומוקדם לדבר על "שיקום הנחל
גאולה - רק בפעולה אנושית שמודעת שהיא כלי לקידום ישועה
איציק וולף
בימים שבהם טוענים רבנים כי ישנה הגנה מיסטית-רוחנית שהיא בלבד זו ששומרת על עם ישראל מפני אויביו כדאי לעיין בפסוקי קריעת ים סוף - שעל-פי המסורת אירעה בשביעי של פסח - ולראות שאפילו רי...
לרשימות נוספות  |  לבימה חופשית  |  לרשימת הכותבים
הרשמה לניוזלטר
הרשמה ל-SMS
ברחבי הרשת / פרסומת
ברחבי הרשת / פרסומת
News1 מחלקה ראשונה :  ניוז1  |   |  עריסת תינוק ניידת  |  קוצץ ירקות מאסטר סלייסר  |  NEWS1  |  חדשות  |  אקטואליה  |  תחקירים  |  משפט  |  כלכלה  |  בריאות  |  פנאי  |  ספורט  |  הייטק  |  תיירות  |  אנשים  |  נדל"ן  |  ביטוח  |  פרסום  |  רכב  |  דת  |  מסורת  |  תרבות  |  צרכנות  |  אוכל  |  אינטרנט  |  מחשבים  |  חינוך  |  מגזין  |  הודעות לעיתונות  |  חדשות ברשת  |  בלוגרים ברשת  |  הודעות ברשת  |  מועדון +  |  אישים  |  פירמות  |  מגשרים  |  מוסדות  |  אתרים  |  עורכי דין  |  רואי חשבון  |  כסף  |  יועצים  |  אדריכלים  |  שמאים  |  רופאים  |  שופטים  |  זירת המומחים  | 
מו"ל ועורך: יואב יצחק © כל הזכויות שמורות     |    שיווק ופרסום ב News1     |     RSS
כתובת: רח' חיים זכאי 3 פתח תקוה 4977682 טל: 03-9345666 פקס מערכת: 03-9345660 דואל: New@News1.co.il