ענתבי פרסם תקנות לביטוח בריאות קבוצתי

שר האוצר, רוני בר-און, פרסם היום (ב', 26.1.09) טיוטת תקנות בביטוח בריאות קבוצתי, כפי שגובשו על-ידי המפקח על הביטוח, ידין ענתבי. ההוראות קובעות עקרונות בסיסיים שנועדו להגן על המבוטחים ולהבטיח להם כיסוי ביטוחי נאות. המפקח שלח את הטיוטא למנהלי חברות הביטוח, כמקובל, וביקש לקבל הערותיהם עד 10 במרץ.

ביטוח בריאות קבוצתי נערך בין חברת ביטוח לקבוצת מבוטחים, המיוצגים על-ידי "בעל פוליסה". היתרון למבוטחים הוא שהפרמיה נמוכה יחסית, ולעתים קרובות גם הכיסוי הביטוחי רחב יותר מאשר בביטוח בריאות שקונה אדם פרטי.

התקנות המוצעות מדגישות, בין היתר, את חובת הנאמנות של בעל הפוליסה כלפי המבוטחים, כדי לשמור על האינטרסים שלהם. בין היתר, נאסר עליו לקבל טובת הנאה כלשהיא מחברת הביטוח. התקנות גם קובעות הוראות המגבירות את השקיפות למבוטחים. מפקח על הביטוח ענתבי קבע בין היתר את ההוראות הבאות בנושא זה:

• ההצטרפות לביטוח תיעשה רק לאחר הסכמה מראש של המבוטח. הוראה זו לא תחול כאשר מקום עבודה רוכש את הביטוח בעבור עובדיו, ומשלם את כל הפרמיה.

• חידוש אוטומטי של הביטוח הקבוצתי לתקופה נוספת יעשה רק לאחר שחברת הביטוח תודיע מראש למבוטחים על שינויים בתנאי הביטוח. אסור יהיה להתנות את הארכת הפוליסה בבדיקת בריאות. המבוטח ייוכל לבטל את הפוליסה תוך 90 יום, ולקבל את כספי הפרמיה חזרה.

• מבוטחים יוכלו לקבל העתק של הפוליסה ושל החוזה בין חברת הביטוח לבעל הפוליסה.

• איסור יהיה להתנות קבלתו של אדם לעבודה, בכך שיצטרך לביטוח בריאות קבוצתי של מקום העבודה.

• הוראה מיוחדת נוגעת לביטוח סיעודי קבוצתי: אדם המבוטח בביטוח זה במסגרת מקום העבודה ופרש, יוכל להמשיך בביטוח הסיעודי על בסיס אישי, ואסור יהיה לחברת הביטוח להשאיר אותו ללא כיסוי. הוראה זו נקבעה כדי להגן על עובדים שמצב בריאותם הורע תוך תקופת העבודה, ולכן לא יוכלו לרכוש ביטוח סיעודי באופן פרטי בחברה.