מתנות, ארוחות ומרשמים: מחקרים מחזקים את החשש מהשפעת חברות התרופות

סקירת קוקריין שכללה 93 מחקרים מצאה קשר עקבי בין מתנות ותשלומים מחברות התרופות לבין רישום רב יותר של תרופות והתאמה רפואית פחותה ● גם ארוחות ממומנות היו חלק מהתופעה ● הגבלות מוסדיות כנראה משפרות את התאמת המרשמים, אך רוב המחקרים תצפיתיים ואינם מוכיחים סיבתיות בכל מקרה

עידן יוסף חדשות תגובות

מתנות, תשלומים וארוחות שמעניקות חברות התרופות לרופאים מלווים ברישום רב יותר של תרופות, בהתאמה רפואית פחותה וכנראה גם בעלויות גבוהות יותר. כך עולה מסקירה שיטתית של ארגון קוקריין, שפורסמה בכתב העת Cochrane Database of Systematic Reviews.

את הסקירה הוביל צוות בינלאומי בראשות ד"ר ברברה מינצס מאוניברסיטת סידני באוסטרליה. החוקרים בחנו 93 מחקרים על קשרים שיווקיים בין חברות התרופות לאנשי מקצוע המוסמכים לרשום תרופות. לצד הממצאים העקביים, הם מדגישים כי שיטות המחקר אינן מאפשרות לקבוע שהקשרים המסחריים הם שגרמו לכל שינוי שנצפה במרשמים.

מתנות ותשלומים בלטו בממצאים

הסקירה בחנה ארבעה תחומים: פרסום והדרכה מטעם חברות התרופות, מתנות ותשלומים, חלוקת דוגמיות של תרופות ומדיניות מוסדית להגבלת קשרים מסחריים. מתוך המחקרים שנכללו בה, 62 עסקו במתנות ובתשלומים, 16 בפרסום ובהדרכה, שבעה בדוגמיות ושמונה בכללים למניעת ניגודי עניינים.

בבחינת המתנות והתשלומים נמצא קשר לרישום פחות מתאים בעשרה מחקרים, ולכמות גדולה יותר של מרשמים ב-39 מחקרים. ב-25 מחקרים נבחנה העלות, והמסקנה הייתה שמתנות ותשלומים כנראה קשורים גם לעלויות גבוהות יותר. אותו מחקר עשוי להיכלל ביותר מאחד מהניתוחים, ולכן אין לחבר את המספרים למניין כולל.

המונח "מתנות ותשלומים" כולל מגוון קשרים: מזון ומשקאות, מימון נסיעות, שכר ייעוץ ותשלומים עבור השתתפות בוועדות מייעצות. הממצאים אינם מתייחסים רק למתנות יקרות או להעברות כספיות גדולות.

גם ארוחות ממומנות היו חלק מהדפוס

החוקרים מצאו דפוס שלפיו ככל שרופאים קיבלו יותר ארוחות במימון חברה, כך נטו לרשום יותר מהתרופות שקידמה. התופעה תוארה בקבוצות תרופות שונות, ובהן תרופות ללחץ דם, להורדת כולסטרול, לדיכאון ומשככי כאבים ממשפחת האופיואידים.

עם זאת, אין להסיק מכך שכל ארוחה משנה את החלטתו של רופא מסוים. מדובר בדפוסים שנמצאו באוכלוסיות גדולות, ולא בהוכחה לגבי מניעיו של כל רופא או התאמתו של כל מרשם.

גם רישום רב יותר אינו בהכרח פסול כשלעצמו. החשש המרכזי עולה מן השילוב עם מדדי התאמה רפואית פחותה ועלויות גבוהות יותר. אלה מדדי רישום וטיפול, ואין לראות בהם הוכחה לנזק בריאותי ישיר לכל מטופל שנכלל במחקרים.

הגבלות מוסדיות הציגו כיוון מעודד

שמונה מהמחקרים בחנו כללים המגבילים או מסדירים קשרים עם חברות התרופות, כגון ביקורי נציגים וקבלת מתנות ודוגמיות. לפי הסקירה, כללים כאלה כנראה משפרים את התאמת המרשמים ועשויים להפחית את כמותם. השפעתם על עלויות התרופות נותרה לא ודאית.

בנוגע לדוגמיות תרופות כשלעצמן, הראיות היו בלתי ודאיות מאוד. לכן אין להחיל באופן אוטומטי את המסקנות על מתנות ותשלומים גם על כל סוג אחר של קשר עם התעשיה.

הדיון נוגע גם למערכת הבריאות בארץ

הסקירה רלוונטית לדיון בישראל על עצמאות שיקול הדעת הרפואי, מימון השתלמויות וקשרים בין חברות התרופות לרופאים ולמוסדות רפואיים. היא מצביעה על חשיבותם האפשרית של כללים מוסדיים, לצד הסתמכות על מידע מקצועי בלתי תלוי.

אולם 82 מהמחקרים נערכו בארצות הברית, והיתר בבריטניה ובמדינות אחרות באירופה. לא נכללו מחקרים מישראל, ולכן אי-אפשר להסיק מהסקירה מהו היקף התופעה המקומית או איזה הסדר יהיה היעיל ביותר כאן.

מה דורש הסתייגות

רוב המחקרים היו תצפיתיים. ייתכן, למשל, שחברות פונות מלכתחילה לרופאים שכבר מרבים לרשום את תרופותיהן, או שגורמים נוספים משפיעים הן על הקשר המסחרי והן על המרשמים. עקביות הממצאים והקשר בין היקף המגעים להיקף הרישום מחזקים את החשש, אך אינם מבטלים את המגבלות האלה.

הסקירה החדשה גם אינה מתארת רק נתונים חדשים: החיפוש אחר המחקרים הושלם בינואר 2025. החידוש הוא באיסוף השיטתי ובהערכת הראיות, ולא בגילוי ראשון של החשש מהשפעת השיווק על רישום תרופות.

שם המאמר: Pharmaceutical industry information and promotional strategies aimed at prescribers. המחברים: ברברה מינצס, ג'ואל לקסצ'ין, קווין גרנדי, אליס פברי, ג'פרי ספורלינג, ריאז קורשי וליסה ברו. הסקירה פורסמה ב-9 באוקטובר 2026 בכתב העת Cochrane Database of Systematic Reviews, גיליון 10. מזהה DOI: 10.1002/14651858.CD013423.pub3.