הכללית תובעת מהראל 76 מ"ש

שירותי בריאות כללית תובעת 76 מיליון שקל מחברת הביטוח הראל, בגין פוליסות לביטוח אחריות מקצועית. התביעה הוגשה (15.5.22) לבית המשפט המחוזי בתל אביב.

בתביעה נאמר כי מראשית שנות ה-1990 ועד שנת 2020 ביטחה הראל את כללית וצוותיה הרפואיים באחריות מקצועית-רפואית. לטענת הכללית, לאחרונה מסרבת הראל באופן בלתי ראוי לשלם את דמי הביטוח (פיצויים והוצאות משפט) בהם היא מחויבת. לדבריה, הראל הודיעה לה, כי סכומי הביטוח המצטברים לשנים 2014-2008 הגיעו לכדי מיצוי ולפיכך היא מסרבת לשאת בכל תשלום נוסף בגין התביעות המשויכות לתקופות אלה.

לדברי הכללית, מדובר בטענות משוללות יסוד, שכן הראל לא שילמה את מלוא סכום הביטוח המצטבר עבור אף אחת מתקופות כיסוי אלה. לגרסתה של הראל, יש לכלול את ההשתתפות העצמית בכל תביעה בחישוב סכום הביטוח המצטבר. לטענת הכללית, תוצאתה של טענה זו היא הפחתה ניכרת בסכום הביטוח המצטבר, בניגוד לדין ולתכליתם של חוזי הביטוח.

על-פי התביעה, סכום ההשתתפות העצמית השתנה לאורך השנים: הוא היה אפס, נקבע על 30,000 דולר לכל מקרה והגיע ל-61,000 דולר לכל מקרה - ואז שב ונקבע על אפס. התביעה גם מגלה, כי בשנת 2010 עמד סכום הביטוח הכולל של הכללית על 55 מיליון דולר, עם תקרה של 3.25 מיליון דולר לתביעה נגד הקופה עצמה ושל 3 מיליון דולר נגד עובדיה הרפואיים. לדברי הכללית, באותה שנה ביקשה הראל לקבוע שתקרות אלו יכללו את סכום ההשתתפות העצמית - מה שמלמד שלפני כן ברור שהיא לא נכללה בהן - אך הראל חזרה בה בשל התנגדותה. התביעה הוגשה באמצעות עוה"ד ארז דר-לולו ורעות בייץ, וטרם הוגש כתב הגנה.